Kalkulačka tělesného povrchu (BSA) a dávky

Co je tělesný povrch a proč ho onkologové používají

Tělesný povrch (BSA) je odhad vnější plochy vašeho těla ve čtverečních metrech, vypočítaný z výšky a hmotnosti. Od 50. let 20. století se většina cytotoxických chemoterapeutik dávkuje na metr čtvereční, nikoli na kilogram, protože BSA lépe než samotná hmotnost odráží objem krve, průtok krve ledvinami a játry, a tím i to, jak rychle se lék z těla vylučuje.

Typický dospělý má BSA mezi 1.5 a 2.0 m². Ve vašem protokolu je u každého léku uvedena dávka v mg/m²; lékárna ji vynásobí vaší hodnotou BSA a připraví vaši dávku.

Du Bois, nebo Mosteller: záleží na vzorci?

Du Bois a Du Bois zveřejnili svůj vzorec v roce 1916 na základě měření devíti lidí a v mnoha starších protokolech zůstává referenční. Mosteller jej v roce 1987 zjednodušil na odmocninu, kterou lze spočítat i na kapesní kalkulačce, a dnes jej používá mnoho evropských nemocnic a systémů pro předepisování.

U dospělých s průměrnou tělesnou stavbou se oba výsledky liší asi jen o 2 až 3 procenta, což je méně než zaokrouhlení, které používají lékárny. Pokud je v léčebném plánu uvedena mírně odlišná BSA než v této kalkulačce, bývá důvodem použitý vzorec, zaokrouhlení výšky a hmotnosti nebo horní limit BSA popsaný níže.

Od mg/m² k miligramům: ukázkový výpočet

Člověk vysoký 165 cm a vážící 60 kg má BSA asi 1.66 m² (Du Bois). U léku předepsaného v dávce 75 mg/m² vychází 75 × 1.66 = 124.5 mg, které lékárna zaokrouhlí podle velikosti lahviček a pravidel zaokrouhlování v protokolu.

Ne u každého onkologického léku to funguje tímto způsobem. Carboplatin se dávkuje podle funkce ledvin pomocí vzorce Calvert (viz naše kalkulačka clearance kreatininu), mnoho protilátek a cílených léčiv se dávkuje na kilogram nebo pevnou dávkou pro všechny a perorální léky často existují v tabletách s pevně danou silou.

Proč se vaše dávka nemusí shodovat s číslem na této stránce

• Horní limit BSA: některé protokoly a nemocnice omezují BSA na 2.0 nebo 2.2 m² u pacientů s vyšší hmotností. American Society of Clinical Oncology nedoporučuje rutinní zastropování u dospělých s obezitou, takže praxe se mezi zeměmi a centry liší.
• Krevní obraz a funkce orgánů: nízké neutrofily nebo krevní destičky či snížená funkce ledvin nebo jater vedou ke snížení dávky podle pravidel uvedených v protokolu.
• Předchozí nežádoucí účinky: pokud byl některý cyklus obtížný, bývá další dávka snížena o stanovené procento.
• Věk a celkový stav: výkonnostní stav a další onemocnění ovlivňují počáteční dávku.
• Změny hmotnosti: mnoho center přepočítává BSA, když se během léčby hmotnost změní přibližně o 10 procent, takže dávka může být upravena i v průběhu léčby.

Na co se zeptat svého týmu

Vezměte si výsledek s sebou a zeptejte se:

• Který vzorec BSA a jakou výšku a hmotnost jste použili pro výpočet mé dávky?
• Je moje dávka zastropovaná, zaokrouhlená nebo snížená, a proč?
• Změní se moje dávka, pokud se změní moje hmotnost, a jak často to budete kontrolovat?
• Které z mých léků se dávkují podle BSA, podle hmotnosti nebo podle funkce ledvin?