Grundsätze der Chancengerechtigkeit, Vielfalt und Inklusion in der Krebsversorgung

Einführung

Im Rahmen der von Youth Cancer Europe durchgeführten Forschung wurden Ungleichheiten in der Forschung und Gesundheitsversorgung deutlich. Der Bedarf an mehr Wissen und Verständnis hinsichtlich Gleichstellung, Vielfalt und Inklusion beim Gesundheitspersonal war ein wiederkehrendes Thema unter den Befragten. Viele betonten, dass mehr Wissen über die individuelle Anpassung der Versorgung an Bedürfnisse erforderlich sei, die mit Alter, ethnischer Zugehörigkeit, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, Religion, Nationalität, Sprache und sozioökonomischem Status zusammenhängen. Ein weiteres wichtiges Thema war die Vertiefung des Austauschs darüber, wie eng die Versorgung im Bereich der psychischen Gesundheit und der Fertilität mit der Krebsversorgung junger Menschen verbunden ist. Zudem wurde hervorgehoben, dass Forschungsansätze inklusiver sein müssen, um die Wissensgrundlage zu den Auswirkungen von Krebsbehandlungen auf minorisierte Gruppen zu erweitern, insbesondere in Bezug auf Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit.

Dieses Arbeitsbuch soll Sie beim Lernen in Ihren Schulungseinheiten unterstützen und Ihnen weiterführende Informationen und Hilfestellungen bieten. Dadurch können Sie verschiedene Instrumente und Techniken in Ihre Vorgehensweise in der Gesundheitsversorgung, Forschung und Interessenvertretung von Patientinnen und Patienten integrieren, um letztlich die Versorgungsqualität für junge Menschen mit Krebs zu verbessern.

Kulturelles Bewusstsein und kulturelle Kompetenz

Kultur ist ein zentraler Begriff in der Soziologie und Anthropologie.

Ein grundlegendes Verständnis entwickelte sich im 19. Jahrhundert durch die Arbeiten bedeutender Theoretiker der modernen Sozialwissenschaften, etwa der deutschen Philosophen Karl Marx und Max Weber sowie des französischen Soziologen Émile Durkheim. Insbesondere Durkheim führte den Begriff des „Kollektivbewusstseins“ ein, den er wie folgt definierte:

„Die Gesamtheit der Überzeugungen und Empfindungen, die den durchschnittlichen Mitgliedern derselben Gesellschaft gemeinsam sind“. [1]

In jüngerer Zeit definierte der niederländische Sozialpsychologe Geert Hofstede Kultur auf Grundlage seiner Erfahrungen als Leiter der Personalforschung bei IBM wie folgt:

„Die kollektive Programmierung des Geistes, die die Mitglieder einer Gruppe oder Kategorie von Menschen von anderen unterscheidet“. [2]

Mit der Weiterentwicklung der Kulturanalyse im Laufe des 20. Jahrhunderts etablierten sich Forschungsgebiete wie die Kulturwissenschaften und die Kultursoziologie. Dadurch wuchsen das Wissen und das Verständnis darüber, wie sich Kulturen im Zusammenhang mit Machtsystemen, gesellschaftlichen Phänomenen und gegenwärtigen Prozessen wie der Globalisierung entwickeln.

Kultur ist ein vielschichtiger Begriff. Sie umfasst Geschichte, Essen, Musik, Tanz und andere darstellende Künste, Architektur, Nationalität, Sprache und Kommunikationsstile, Kleidung und Kleiderordnungen, Glauben und Überzeugungen, Rituale, Feste und Feierlichkeiten, Werte, Moralvorstellungen, Einstellungen, Regeln und Verhaltensweisen, Traditionen, Familie und Beziehungen, Bräuche und Praktiken, Disziplin, Erwartungen und vieles mehr. Kulturen sind komplex und gehen über Religion, Nationalität und die von Außenstehenden wahrgenommene Folklore hinaus.

1976 entwickelte der US-amerikanische Anthropologe und interkulturelle Forscher Edward Twitchell Hall Jr [3] das Eisbergmodell der Kultur. Er erklärte, dass, wenn wir uns Kultur wie einen Eisberg vorstellen, nur 10% aus expliziten, greifbaren und sichtbaren Elementen „über Wasser“ bestehen. Um eine Kultur vollständig zu verstehen, ist es daher notwendig, tiefer zu gehen. Die Elemente „unter Wasser“ beziehen sich auf implizite kulturelle Phänomene wie Kommunikationsstile und -regeln oder Vorstellungen von Gerechtigkeit und Ungerechtigkeit. Die weniger offensichtlichen und nach außen weniger sichtbaren Aspekte einer Kultur zu verstehen, erfordert Zeit und Mühe.

Der Begriff Kultur ist mit Identität verbunden, da die kulturelle Identität einen sehr wichtigen Bestandteil unseres Selbstverständnisses und Zugehörigkeitsgefühls bildet. Identität ist jedoch dynamisch und intersektional: Mehrere, sich überschneidende Elemente der Selbstidentifikation definieren uns als Individuen, beeinflussen unsere Erfahrungen und können im Laufe unseres Lebens unterschiedlich bedeutsam sein. Diese sich überschneidenden Erfahrungen können uns im Laufe unseres Lebens Macht- und Privilegienpositionen näherbringen oder uns davon entfernen.

Es ist auch wichtig anzuerkennen, dass niemand jemals nur einer einzigen Kultur angehört. Kultur ist mehrdimensional und kann Menschen alternative oder zusätzliche Formen der Identifikation und Zugehörigkeit bieten. Denken Sie an verschiedene Generationen (z. B. Millennials, Generation Z usw.), Fans bestimmter Musikrichtungen (z. B. Metal, Rap, Gothic usw.) und Konzepte wie Popkultur, queere Kultur, Schwarze Kultur und auch Organisationskultur. Menschen können gleichzeitig verschiedene Aspekte unterschiedlicher Kulturen leben, abhängig vom Kontext, ihrer Erziehung, ihren Einflüssen, persönlichen Vorlieben und weiteren Faktoren.

„Kultur verbirgt mehr, als sie offenbart, und seltsamerweise verbirgt sie das, was sie verbirgt, am wirksamsten vor ihren eigenen Angehörigen“. [4]

Die zentrale Botschaft dieses Zitats von Edward T Hall ist, dass Bewusstsein damit beginnt, uns selbst zu kennen, statt etwas über andere zu lernen. Um unterschiedliche Kulturen zu verstehen, müssen wir zunächst ein tieferes Verständnis unserer eigenen Kultur und der Haltungen entwickeln, die beeinflussen, wie wir die Welt um uns herum wahrnehmen.

„Das kulturelle Bewusstsein einer Person ist ihr Verständnis der Unterschiede zwischen ihr selbst und Menschen aus anderen Ländern oder mit anderen Hintergründen, insbesondere der Unterschiede in Einstellungen und Werten“.

Diese Definition aus dem Collins Dictionary verbindet die Begriffe Kultur und Selbstwahrnehmung. Selbstwahrnehmung ist ein grundlegender Ausgangspunkt, denn ohne unsere eigenen Wertesysteme und Perspektiven zu verstehen, können wir die Sichtweisen anderer Menschen nicht vollständig würdigen. Selbstwahrnehmung umfasst auch die Reflexion über unsere eigenen Voreingenommenheiten sowie über vorgefasste Vorstellungen, Annahmen und Erwartungen, die einige unserer stereotypen und verzerrten Vorstellungen von anderen Gruppen und Kulturen prägen können.

Kulturelle Voreingenommenheit wird als Interpretation von Informationen und Situationen anhand der Maßstäbe und Normen der eigenen Kultur definiert. In einer Welt, die stärker vernetzt ist als je zuvor, durchzieht kulturelle Voreingenommenheit den Alltag, unter anderem Unternehmen und Arbeitsplätze, Gesundheitsversorgung, Bildung und zwischenmenschliche Beziehungen. Kulturelle Voreingenommenheit kann zu günstigeren oder ungünstigeren Urteilen führen, als wir belegen oder rechtfertigen können. Typischerweise tritt sie auf, wenn wir andere kulturelle Normen beurteilen und Annahmen darüber treffen: über erwünschtes und unerwünschtes Verhalten, Handgesten, Körpersprache und Ähnliches sowie über Einstellungen und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Familie, Alter, Liebe, Pflichten und Verantwortung, Arbeit, Krankheit, Tod und weiteren Themen.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Verbindung von Selbstanalyse und Wissen über andere eine wirkungsvolle Übung ist, durch die wir viel über uns selbst und den Rest der Welt lernen können.

Unsere eigenen Privilegien anerkennen

Ein Privileg ist ein gesellschaftlicher Vorteil oder Anspruch, der sich im Laufe der Zeit aufgrund historischer Ungleichheiten entwickelt hat. Privilegien sind mit Macht verbunden, die Menschen aus begünstigten Gruppen zugutekommt und ihnen in verschiedenen Bereichen, einschließlich Arbeit und Gesundheitsversorgung, mehr Anerkennung und Einfluss verschafft.

Weiße Privilegien [5] sind ein Beispiel für Privilegien, die weiße Menschen im größten Teil der westlichen Hemisphäre genießen, zum Nachteil von Gruppen, die sich nicht als weiß identifizieren. In der Regel gilt: Je mehr Privilegien Sie haben, desto mehr Macht haben Sie. Aufgrund langjähriger systemischer Ungleichheiten weltweit können Sie nicht kontrollieren, wie viele Privilegien Sie haben. Sie können diese jedoch bestmöglich nutzen, um benachteiligte Menschen zu unterstützen.

Es ist wichtig zu verstehen, dass kulturelles Bewusstsein mit der Auseinandersetzung mit verschiedenen Formen der Voreingenommenheit, die in Ihrem Denken wirken, und mit dem Erkennen unterschiedlicher Formen von Privilegien in Ihrem Leben verbunden ist. Bei der Entwicklung Ihrer kulturellen Bescheidenheit können Sie sich Fragen stellen, die hinterfragen, wie Sie wahrnehmen und definieren, wer Sie sind, und wie dies Ihr umfassenderes Verständnis anderer Menschen beeinflusst.

Aktivität 1 – Die Auswirkungen von Privilegien und Voreingenommenheit betrachten

Nehmen Sie sich etwas Zeit und überlegen Sie, wie Sie die folgenden Fragen beantworten würden. Würden sich Ihre Antworten ändern, wenn Sie ein anderes Geschlecht, eine andere ethnische Zugehörigkeit, Nationalität, einen anderen sozioökonomischen Status usw. hätten?

• Sehen die Menschen mit Macht und Einfluss in Ihrem Leben so aus wie Sie und sprechen sie so wie Sie (z. B. Ihre Führungskraft, Ihre Vermieterin oder Ihr Vermieter, Ihre politischen Führungspersonen)?
• Wird ein Teil Ihrer Identität als „die Norm“ angesehen, wodurch Sie ein unverdientes Privileg und einen Vorteil gegenüber anderen erhalten?
• Gibt es Aspekte Ihrer Identität oder Kultur, die stigmatisiert, stereotypisiert oder übermäßig vereinfacht und polarisiert dargestellt werden? Warum, wie und von wem?
• Sind Menschen aufgrund bestimmter Annahmen irritiert oder überrascht über Ihre berufliche Rolle in der Organisation?
• Gibt es Aspekte Ihrer körperlichen Fitness oder Ihres Erscheinungsbildes, die als mehr oder weniger sympathisch und wünschenswert angesehen werden als andere?
• Müssen Sie über Ihre persönliche Sicherheit nachdenken, bevor Sie Ihrer Partnerin oder Ihrem Partner oder Ihrer Familie in der Öffentlichkeit Zuneigung zeigen?
• Können Sie problemlos auf die Unterstützungsangebote und Gesundheitsleistungen zugreifen, die Sie benötigen, ohne sich über die finanziellen Auswirkungen Sorgen machen zu müssen?
• Können Sie die Kleidung Ihrer Wahl tragen, ohne Angst vor den Reaktionen oder dem Verhalten anderer zu haben?

Geschichte, Wirtschaft und Geopolitik verleihen dem kulturellen Bewusstsein Tiefe und Komplexität, da sie in verinnerlichte Kategorisierungen der Welt einfließen. Kolonialgeschichte, vergangene und jüngste Kriege, Migration, Globalisierung, internationale Beziehungen sowie der Aufstieg der Massenmedien und sozialen Netzwerke haben alle dazu beigetragen, die Welt, in der wir leben, zu gestalten. Sie beeinflussen, wie wir Menschen aus anderen Kulturen wahrnehmen und mit ihnen in Beziehung treten. Dazu gehören Voreingenommenheiten, verzerrte Darstellungen, Fehlvorstellungen und Erwartungen, die beeinflussen, wie Gruppen aus bestimmten geografischen Regionen und Kulturen betrachtet werden.

Gesellschaftliche und gesundheitliche Ungleichheiten

Ungleichheiten im Gesundheitswesen und in der Gesellschaft insgesamt haben einen erheblichen Einfluss auf die Qualität der Versorgung, die Patientinnen und Patienten im Verlauf ihrer Behandlung erhalten. Dieser Abschnitt bietet einige Informationen über Ungleichheiten in Europa. Es handelt sich nicht um eine vollständige Auflistung, sondern um eine Zusammenfassung, die Ihnen helfen soll, Themenbereiche zu identifizieren, über die Sie mehr erfahren möchten.

Rechtliche Ungleichheiten

Der rechtliche Schutz verschiedener Gruppen unterscheidet sich in Europa erheblich. Die nachstehende Karte zeigt die Rangfolge von 49 europäischen Ländern auf der Rainbow Map und im Rainbow Index anhand ihrer jeweiligen rechtlichen und politischen Rahmenbedingungen für LGBTI-Personen auf einer Skala von 0–100%. Zur Erstellung unserer Länderrangliste untersuchte ILGA-Europe die Gesetze und politischen Maßnahmen in 49 Ländern anhand von 74 Kriterien, die sieben Themenbereichen zugeordnet sind: Gleichstellung und Nichtdiskriminierung; Familie; Hasskriminalität und Hassrede; rechtliche Anerkennung der Geschlechtsidentität; körperliche Unversehrtheit intergeschlechtlicher Menschen; zivilgesellschaftliche Handlungsspielräume; und Asyl. Länder mit höheren Bewertungen (grün) weisen ein geringeres Maß an Ungleichheiten für LGBTQ+-Personen auf, während Länder mit niedrigeren Bewertungen (rot) mehr Barrieren oder Ungleichheiten aufweisen.

Zum achten Mal in Folge belegt Malta mit einer Bewertung von 89% weiterhin den ersten Platz auf der Rainbow Europe Map. Mit 76 Punkten liegt Belgien nun auf dem zweiten Platz und verzeichnet einen Anstieg um vier Punkte, da Geschlechtsidentität und Geschlechtsmerkmale als strafverschärfende Faktoren in das Strafgesetzbuch des Landes aufgenommen wurden. Dänemark belegt mit 76 Punkten den dritten Platz und verzeichnet einen Anstieg um zwei Punkte aufgrund seines neuen Aktionsplans zur Gleichstellung. Dieser enthält spezifische Maßnahmen zur sexuellen Orientierung und Geschlechtsidentität, berücksichtigt jedoch keine Projekte zu Geschlechtsmerkmalen.

Rainbow Map 2023 – Darstellung der rechtlichen und politischen Menschenrechtssituation von lesbischen, schwulen, bisexuellen, trans und intergeschlechtlichen (LGBTI) Menschen in Europa

Länderbewertungen (100% = Achtung der Menschenrechte, vollständige Gleichstellung; 0% = schwerwiegende Menschenrechtsverletzungen, Diskriminierung):

• Malta 89
• Belgien / Dänemark 76
• Spanien 74
• Island 71
• Finnland 70
• Luxemburg / Schweden 68
• Norwegen 67
• Frankreich 63
• Portugal 62
• Montenegro 61
• Griechenland 57
• Niederlande 56
• Deutschland 55
• Irland 54
• Vereinigtes Königreich 53
• Kroatien / Österreich 49
• Schweiz 47
• Slowenien 46
• Bosnien und Herzegowina 40
• Moldau 39
• Andorra 37
• Estland 36
• Serbien / Kosovo / Albanien 35
• Zypern 31
• Slowakei / Ungarn 30
• Nordmazedonien 29
• Tschechien 26
• Italien / Georgien 25
• Litauen 24
• Lettland 22
• Liechtenstein / Ukraine / Bulgarien 20
• Rumänien 18
• Polen 15
• San Marino 14
• Monaco 13
• Belarus 12
• Russland / Armenien 9
• Türkei 4
• Aserbaidschan 2

Wie haben wir diese Bewertungen berechnet? Besuchen Sie www.rainbow-europe.org

Rainbow Index 2024: Länderaufschlüsselungen für Belgien und Russland

Referenzlinien: Europa 42,06%; Europäische Union 50,62%.

Die drei Länder am anderen Ende der Rainbow-Europe-Skala sind Aserbaidschan (2%), die Türkei (4%) und Armenien (9%), genau wie in den vergangenen drei Jahren. Von diesen Ländern konnte nur Armenien seine Bewertung um einen Indexpunkt verbessern, nachdem es sein Blutspendeverbot für Männer, die Sex mit Männern haben, aufgehoben hatte. Spanien, Island, Finnland, Moldau, die Schweiz und Kroatien sind die Länder mit den größten Zuwächsen bei den Bewertungen. Spanien führte ein umfassendes Gesetz ein, das die rechtliche Anerkennung der Geschlechtsidentität (LGR) auf Grundlage der Selbstbestimmung regelt, verbot Genitalverstümmelungen an intergeschlechtlichen Minderjährigen sowie sogenannte „Konversionspraktiken“ und untersagte Diskriminierung aufgrund der sexuellen Orientierung, der Geschlechtsidentität und der Geschlechtsmerkmale. Island verabschiedete einen Aktionsplan zur Gleichstellung, nahm Geschlechtsidentität und Geschlechtsmerkmale in sein Gleichstellungsgesetz auf und ergänzte das Strafgesetzbuch um den Schutz von Geschlechtsmerkmalen. Auch Moldau änderte sein Gleichstellungsgesetz und sein Strafgesetzbuch, um sexuelle Orientierung und Geschlechtsidentität einzubeziehen. Finnland verabschiedete sein Transgesetz, das die LGR auf Grundlage der Selbstbestimmung regelt. In der Schweiz trat das Gesetz zur Ehe für alle in Kraft, das gleichgeschlechtlichen Paaren auch das Recht auf gemeinsame Adoption und medizinisch unterstützte Insemination einräumt. In Kroatien können gleichgeschlechtliche Paare nach einer Gerichtsentscheidung nun eine gemeinsame Adoption und eine Stiefkindadoption beantragen.

Weitere Informationen über ILGA-Europe und die einzelnen Länderaufschlüsselungen finden Sie hier: www.rainbowmap.ilga-europe.org

Soziale Ungleichheiten

Der multidimensionale EU-Rahmen zur Beobachtung von Ungleichheiten ist ein interaktives Instrument zur Beobachtung, Kartierung, Nachverfolgung und zum Vergleich von Ungleichheiten in der EU. Das Instrument wurde im Rahmen eines explorativen Forschungsprojekts entwickelt, um einen strukturierten Indikatorenrahmen zur Beobachtung und Analyse von Ungleichheiten in der EU zu schaffen. Der Rahmen umfasst 10 zentrale Lebensbereiche, von Wissen, Gesundheit und materiellem Wohlergehen bis hin zu Kultur und Umweltbedingungen. Jeder dieser Bereiche kann detaillierter untersucht und EU-weit kartiert werden, um Trends und Ergebnisse zwischen den Ländern zu vergleichen. Die nachstehende Karte zeigt den Anteil der Bevölkerung, der der Ansicht ist, dass Frauen in ihrem Land nicht mit Respekt und Würde behandelt werden. Die dunkelblau dargestellten Länder sind Länder, in denen ein größerer Anteil der Bevölkerung der Ansicht ist, dass Frauen nicht mit Würde und Respekt behandelt werden. Im Jahr 2023 waren Rumänien und Portugal die Länder, in denen der höchste Anteil der Bevölkerung dieser Ansicht war.

Anteil der Bevölkerung, der der Ansicht ist, dass Frauen in diesem Land nicht mit Respekt und Würde behandelt werden

Karte der EU-Mitgliedstaaten (Österreich, Belgien, Bulgarien, Kroatien, Zypern, Dänemark, Estland, Finnland, Frankreich, Deutschland, Griechenland, Ungarn, Irland, Italien, Lettland, Litauen, Luxemburg, Malta, Polen, Portugal, Rumänien, Slowakei, Slowenien, Spanien), dargestellt in fünf Farbstufen von 0,05 bis 0,28; die dunkelste Farbstufe umfasst Rumänien, Portugal, Italien, Griechenland, Kroatien und Schweden.

Diese zweite Karte zeigt die Wahrnehmung der Bevölkerung hinsichtlich der Sicherheit und Lebensqualität von Zugewanderten. Im Jahr 2023 waren Kroatien und Ungarn die Länder, in denen der größte Anteil der Bevölkerung der Ansicht war, dass ihr Land kein guter Ort zum Leben für Zugewanderte sei.

Anteil der Bevölkerung, der der Ansicht ist, dass die Gegend, in der sie leben, kein guter Ort zum Leben für Zugewanderte ist

Karte der EU-Mitgliedstaaten, dargestellt in sechs Farbstufen von 0,07 bis 0,68; die dunkelste Farbstufe umfasst Kroatien, Ungarn, die Slowakei, Bulgarien, Griechenland, Tschechien und Polen, während Portugal, Irland, Schweden und Finnland in der hellsten Farbstufe dargestellt sind.

Die Karten zu Ungleichheiten und die Länderprofile des multidimensionalen EU-Rahmens zur Beobachtung von Ungleichheiten können Sie hier näher erkunden: Startseite | Multidimensionaler EU-Rahmen zur Beobachtung von Ungleichheiten (europa.eu)

Gesundheitliche Ungleichheiten

Das Europäische Register der Ungleichheiten bei Krebs ist eine Leitinitiative des europäischen Plans zur Krebsbekämpfung. Es stellt fundierte und zuverlässige Daten zur Krebsprävention und -versorgung bereit, um Trends, Unterschiede und Ungleichheiten zwischen Mitgliedstaaten und Regionen zu ermitteln. Die nachstehende Karte zeigt den Anteil der in jedem Land verfügbaren Arzneimittel, die bei pädiatrischen Krebspatientinnen und -patienten im Alter von 0 bis 18 Jahren eingesetzt werden, bezogen auf die 68 Arzneimittel, die in der Studie von Vassal et al., 2021 [6] als essenziell eingestuft wurden. Die Farbstufe entspricht der Rangfolge der Daten, die anhand des Wertebereichs jedes Indikators in fünf Kategorien eingeteilt werden. Die in der hellsten Farbstufe dargestellten Länder gehörten hinsichtlich des Anteils verfügbarer Arzneimittel für pädiatrische Krebspatientinnen und -patienten zu den 20% der Länder mit den besten Ergebnissen in Bezug auf Ungleichheiten bei Krebs. Die graue Farbe zeigt an, dass für das betreffende Land keine Daten verfügbar sind.

Anteil der verfügbaren essenziellen Arzneimittel zur Behandlung von Krebs bei Kindern und Jugendlichen nach Land

Eine hellere Farbstufe weist auf bessere Ergebnisse hin. Wertebereiche: 44,1 bis 58,8; 58,9 bis 75,8 (EU27: 75,8); 75,9 bis 82,4; 82,5 bis 88,2; 88,3 bis 97,1; keine Daten verfügbar. Luxemburg: keine Angabe; Malta: 77,9.

Das Europäische Register der Ungleichheiten bei Krebs ermöglicht auch eine länderspezifische Untersuchung, um ein tieferes Verständnis der krebsbezogenen gesundheitlichen Ungleichheiten in Ihrer Region zu gewinnen. Weitere Informationen finden Sie hier: Europäisches Register der Ungleichheiten bei Krebs (ECIR) | ECIR – Europäisches Register der Ungleichheiten bei Krebs (europa.eu)

Inklusive und barrierefreie Kommunikation

Inklusive Kommunikation bedeutet, Informationen so weiterzugeben, dass alle sie leicht verstehen und darauf zugreifen können. Sie ist wichtig, um sicherzustellen, dass mehr Menschen relevante Informationen zu ihrer Versorgung erhalten, verarbeiten und verstehen können. Inklusive Kommunikation umfasst alle Kommunikationsformen, darunter: verbale Kommunikation, nonverbale Kommunikation, schriftliche Kommunikation sowie Beschilderung und Informationsmaterialien. Barrierefreie Informationen sind ein Mittel, um inklusive Kommunikation sicherzustellen. Bei der Kommunikation mit jungen Patientinnen und Patienten sollten beispielsweise die verwendete Sprache und der Detailgrad besonders sorgfältig gewählt werden, damit alle Informationen für sie verständlich vermittelt werden. Barrierefreie Kommunikation kann auch bedeuten, Videoinhalte mit Untertiteln zu versehen – für Menschen, die am Computer möglicherweise keinen Zugang zu Lautsprechern oder Kopfhörern haben, und/oder für Menschen mit einer Hörbeeinträchtigung. Obwohl wir bei Barrierefreiheit häufig an Behinderungen denken, kommt inklusive und barrierefreie Kommunikation allen zugute und verringert das Risiko von Missverständnissen, die im Gesundheitswesen sehr schädlich sein können.

Die Art und Weise, wie Menschen verschiedener Kulturen kommunizieren, ist ein umfangreiches und komplexes Thema. Die gesprochene Sprache gehört dabei zu den faszinierendsten und greifbarsten Aspekten interkultureller Kommunikation. Forschung und Erfahrungen in diesem Bereich haben dazu beigetragen, ein Spektrum zu entwickeln, an dessen beiden Enden direkte und indirekte Kommunikationsstile stehen. Je nach Kultur und persönlichen Eigenschaften können sich Menschen an unterschiedlichen Stellen dieses Kontinuums befinden.

Kulturen mit indirekter Kommunikation greifen häufig auf unausgesprochene Kommunikationselemente wie Körpersprache zurück, um offene Konfrontationen und öffentliches Infragestellen zu vermeiden. In mehreren asiatischen Ländern, insbesondere in Ländern wie China und Japan, die vom Konfuzianismus und Buddhismus geprägt sind, ist der Schutz der Gruppenharmonie sehr wichtig. Hier überwiegt die indirekte Kommunikation: Sie hilft, Stabilität zu bewahren und Menschen ein Gefühl von Sinn, Orientierung und Verbundenheit zu vermitteln. Indirekte Kommunikation geht tendenziell mit Formalitäten einher, die wiederum Hierarchie, Struktur sowie ein Gefühl des eigenen Platzes und der Sicherheit für alle stärken und damit die Gruppenharmonie fördern. In Kulturen mit indirekter Kommunikation bestehen meist deutlich strengere Vorstellungen davon, was gesagt werden darf und was nicht, auf welche Weise und gegenüber wem.

In Ländern wie Finnland und den Niederlanden hingegen wird direkte Kommunikation bevorzugt, um Beziehungen durch Klarheit zu gestalten. Die Menschen sind tendenziell weniger auf Stabilität ausgerichtet und eher offen für Herausforderungen und Veränderungen. In diesen Kulturen wird Formalitäten, die als Ausdruck von Status oder Hierarchie betrachtet werden, in der Regel weniger Bedeutung beigemessen. Es handelt sich häufig um egalitäre Kulturen und Gesellschaften, die die individuellen Freiheiten und das Recht auf freie Meinungsäußerung wertschätzen.

Je nachdem, wo sich unterschiedliche Kommunikationsstile im Spektrum befinden, können Menschen aus bestimmten Kulturen Kolleginnen und Kollegen als zu direkt oder rücksichtslos beziehungsweise als zu uneindeutig und zurückhaltend wahrnehmen. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass die meisten Kulturen irgendwo in der Mitte des Kontinuums liegen. Beispielsweise können Menschen aus Großbritannien direkt sein, ihre Botschaften jedoch häufig so gestalten und formulieren, dass sie weniger konfrontativ und höflicher sowie diplomatischer wirken. In der britischen Kultur finden sich meist Elemente sowohl direkter als auch indirekter Kommunikation.

Die Kommunikationsweise einer Kultur bietet wertvolle Einblicke darin, wie ihre Menschen denken und damit auch, wie sie arbeiten und geschäftlich handeln. Meist geht Kommunikation über gesprochene Worte hinaus, und Botschaften werden durch Stimme, Körpersprache und weitere Signale vermittelt.

Wichtige Tipps für eine barrierefreiere und inklusivere Kommunikation

Seien Sie authentisch. Die Kunst inklusiver Kommunikation besteht darin, authentisch, aufrichtig und ehrlich zu sein. Meist ist es erkennbar, wenn eine Person sich verstellt oder nicht die Wahrheit sagt. Unbewusste Vorurteile können ebenfalls beeinflussen, wie Menschen mit anderen kommunizieren und wie dies zu Einbeziehung oder Ausgrenzung führen kann. Körpersprache kann dazu beitragen, ob wir uns einbezogen oder ausgeschlossen fühlen. Denken Sie über Ihre eigene Körpersprache zu bestimmten Tageszeiten nach, insbesondere wenn Sie viel zu tun haben, wie diese auf andere wirken kann und wie Sie andere aktiver einbeziehen könnten.

Stehen Sie zu Ihren Fehlern. Verletzlichkeit im Gesundheitswesen zu zeigen, fällt vielen Menschen oft sehr schwer. Um jedoch inklusiver zu kommunizieren, sollten Sie nicht versuchen, einen unbeabsichtigten Fehler oder etwas, das falsch oder unzureichend gemacht wurde, zu verbergen. Niemand ist auf allen Gebieten fachkundig, und niemand hat alle Antworten. Menschen reagieren eher unterstützend und positiv, wenn wir unsere Fehler eingestehen, als wenn wir versuchen, sie zu verbergen oder zu vertuschen, und dies anschließend aufgedeckt wird. Dasselbe gilt, wenn eine Situation oder ein Szenario nicht verstanden wird. Um Klarstellung oder eine weitere Erklärung zu bitten, ist weder eine Schwäche noch ein Mangel an Durchsetzungsfähigkeit, sondern eine Stärke. Die Frage „Entschuldigung, das verstehe ich nicht – können Sie mir erklären, was das bedeutet?“ zeigt die Bereitschaft, zu lernen und Klarheit über eine Situation zu gewinnen. Dies ist besonders im Hinblick auf Inklusion und Vielfalt wichtig. Es gibt so viele Merkmale und unterschiedliche Lebenserfahrungen, dass Fehler wahrscheinlich sind und wir nicht alles wissen können. Die Welt, die Sprache und die Terminologie verändern sich ständig. Versuchen Sie daher stets, offen zu bleiben, bereit zu sein, sich korrigieren zu lassen, und Fragen zu stellen, um Klarheit zu gewinnen und aus Fehlern zu lernen.

Reflektieren Sie Ihr eigenes Verhalten. Es kann immer wieder Momente geben, in denen Sie denken: „Das habe ich nicht ganz richtig formuliert“ oder „Das ist nicht so angekommen, wie es gemeint war“. Die Absicht hinter einer Handlung entschuldigt ihre Auswirkungen nicht, wenn sich jemand ausgeschlossen fühlt. Die beste Reaktion besteht darin, den Fehler zu erkennen, sich für die entstandenen Auswirkungen zu entschuldigen und alles zu tun, um die Situation zu korrigieren und zu verhindern, dass sich die Person künftig erneut ausgeschlossen fühlt.

Seien Sie flexibel. Manche Menschen sprechen am besten auf Geschichten an, andere auf Fakten und Belege. Überlegen Sie, wie Sie Ihre Kommunikationsstile flexibel an die Bedürfnisse Ihrer Zielgruppe anpassen können, statt sich nach Ihren eigenen Vorlieben zu richten. Beispielsweise arbeitet jemand in Ihrem Team möglicherweise am besten mit sehr klaren und direkten Anweisungen, weil die Person sehr methodisch vorgeht und mit vagen Konzepten möglicherweise wenig anfangen kann. Andere bevorzugen hingegen vielleicht die Freiheit, kreativ zu sein und Lösungen zu entwickeln. Überlegen Sie, wie Sie unterschiedlichen Personen im Team gerecht werden können. Dies ist auch bei der Arbeit mit jungen Menschen relevant: Manche möchten möglicherweise alle Informationen auf einmal erhalten, um eine fundierte Entscheidung treffen zu können. Andere bevorzugen schriftliche Informationen, damit sie Zeit haben, darüber nachzudenken. Offene Gespräche mit jungen Menschen darüber, wie sie während ihrer gesamten Versorgung Informationen von Ihnen erhalten möchten, können dazu beitragen, eine wirksame Kommunikation sicherzustellen.

Denken Sie an die Bedürfnisse Ihres Gegenübers. Häufig bleiben wir in denselben Kommunikationsmustern stecken. Die Erläuterung einer Diagnose kann sich manchmal wie ein vertrautes Skript anfühlen. Dadurch vergessen wir, dass wir diese Worte an diesem Tag vielleicht schon zum fünften Mal sagen, während unsere Patientin oder unser Patient sie möglicherweise zum ersten Mal hört. Nehmen Sie sich Zeit, die positive Wirkung von Empathie in dieser Situation wertzuschätzen. Nehmen Sie sich auch Zeit, darüber nachzudenken, wie Sie das Gespräch erleichtern können. Benötigt die Person Informationen in einer anderen Sprache? Würden Bilder oder eine schematische Darstellung helfen, eine Operation zu verstehen? Bildmaterial kann häufig dabei helfen, jungen Menschen schwierige Konzepte zu erklären, und Gespräche mit Menschen unterstützen, die Unterstützung bei der sozialen Kommunikation benötigen.

Es ist auch wichtig, sich daran zu erinnern, dass Sie nicht alle Antworten haben müssen. Wenn Sie nicht sicher sind, was der Person, mit der Sie sprechen, helfen würde, fragen Sie sie und überlegen Sie, wie Sie ihren Bedürfnissen entgegenkommen können. Geduld zu fördern und eine unterstützende Atmosphäre zu schaffen, ist hierbei besonders wertvoll.

Halten Sie inne. Wenn Missverständnisse auftreten, halten Sie inne und bewerten Sie die Situation erneut. Die meisten Menschen nutzen überwiegend schnelle, intuitive Denkprozesse, insbesondere wenn sie viel zu tun haben, gestresst sind oder unter Zeitdruck stehen. Bewusst Zeit zum Nachdenken und Reflektieren einzuplanen, kann Ihnen helfen, aus Ihren Begegnungen mit Kolleginnen und Kollegen, Patientinnen und Patienten sowie Familienangehörigen zu lernen und Ihre Fähigkeiten zur inklusiven Kommunikation kontinuierlich zu verbessern.

Aktivität 2: Inklusionspass

Bei Gesprächen ist es wichtig, dass wir die Bedürfnisse einer Person genau einschätzen und verstehen können. Die folgenden Fragen und Anregungen können Ihnen helfen, Gespräche mit Patientinnen und Patienten, Kolleginnen und Kollegen oder anderen Personen zu gestalten, die möglicherweise Ihre Unterstützung benötigen. Wenn Sie die Antworten schriftlich festhalten und sicherstellen, dass die Informationen mit Zustimmung weitergegeben werden, ersparen Sie der Person, ihre Angaben bei jedem Wechsel innerhalb der Organisation wiederholen zu müssen.

• Erzählen Sie mir von Dingen, die Ihr Erleben im Alltag beeinflussen. Was hat die größten Auswirkungen auf Sie?
• Welche Anpassungen kann ich vornehmen, damit Sie sich im Rahmen Ihrer Erfahrungen oder Ihrer Rolle bestmöglich einbringen können?
• Sie wissen, was für Sie am besten funktioniert. Teilen Sie daher bitte einige Ideen mit, wie ich meine Vorgehensweise an Ihre Bedürfnisse anpassen kann.
• Wir wissen, dass Ereignisse, die Menschen betreffen, die uns wichtig sind, oder die wir gemeinsam mit ihnen erleben, unser eigenes Erleben beeinflussen können. Bitte teilen Sie uns die Informationen mit, mit denen Sie sich wohlfühlen und die uns helfen würden, die Menschen in Ihrem Umfeld besser zu verstehen.
• Möchten Sie weitere Informationen zu Unterstützungsangeboten für Gesundheit und Wohlbefinden erhalten?
• Welche Kommunikationsform bevorzugen Sie? Z. B. persönliche Gespräche, Telefonate, E-Mails, Textnachrichten
• Gibt es eine bestimmte Form, in der Sie neue Informationen bevorzugt erhalten möchten? Z. B. persönlich, als schriftlicher Bericht, in Stichpunkten
• Wie häufig möchten Sie informiert werden, wenn sich etwas ändert? Und auf welche Weise?
• Gibt es noch etwas, das ich wissen sollte, damit Ihre Erfahrungen möglichst positiv sind?

Diskriminierung aktiv entgegentreten

Der Begriff „unbeteiligte beobachtende Person“ wird häufig als neutrale Bezeichnung für eine Person verwendet, die eine oftmals unangenehme Situation beobachtet, etwa Mobbing, Belästigung oder Diskriminierung. Dieser Abschnitt hilft Ihnen, den Unterschied zwischen passiver und aktiver Unterstützung sowie die Bedeutung des Übergangs von passiver zu aktiver Unterstützung zu verstehen. Außerdem erhalten Sie wichtige Tipps, wie Sie aktiv unterstützen und ein wirklich inklusives Umfeld schaffen können.

Eine aktiv eingreifende Person ist jemand, der einschreitet, um diskriminierendem Verhalten entgegenzutreten. Eine passiv beobachtende Person kann jemand sein, der daran glaubt, das Richtige zu tun, aber diejenigen, die sich falsch verhalten, nicht darauf anspricht. Aktiv einzugreifen erfordert oft viel Mut, doch entscheidend ist, dass stets gehandelt wird.

Der Zuschauereffekt beschreibt, dass eine Person jemandem in Not mit geringerer Wahrscheinlichkeit Hilfe anbietet, wenn andere anwesend sind. Menschen können sich aus verschiedenen Gründen unwohl fühlen oder nicht bereit sein zu helfen. Dazu gehören:

• Sozialer Einfluss / Identität – die Annahme, dass die betroffene Person möglicherweise keine Hilfe benötigt, keine Hilfe möchte oder keine Hilfe verdient / nicht dazugehört, wenn niemand sonst etwas unternimmt.
• Publikumshemmung – die Angst, sich zu blamieren und aufzufallen, indem man als erste Person reagiert. Eine Person möchte möglicherweise keine Szene machen oder auffallen.
• Angst vor negativen Konsequenzen – das Gefühl, negative Folgen befürchten zu müssen oder nicht sicher handeln zu können.
• Verantwortungsdiffusion – die Überzeugung, dass sich jemand anderes um die Situation kümmern wird.
• Falsche Annahmen – manchmal glauben Menschen irrtümlich, dass andere überwiegend eine andere Meinung vertreten als sie selbst

Wenn Menschen nichts sagen, obwohl sie problematisches Verhalten beobachten, gehen sie davon aus, dass ein Konsens darüber besteht, dass dieses Verhalten üblich und/oder akzeptabel ist. Daher tragen diejenigen, die zur Mehrheit gehören, die Verantwortung, negativen Handlungen und Verhaltensweisen durch konstruktives, positives Verhalten entgegenzutreten, damit problematisches Verhalten nicht als akzeptabel angesehen wird.

Aktiv eingreifende Personen sind in der Lage:

• Das Ereignis wahrzunehmen – sie beobachten eine Situation und die dabei gezeigten negativen Verhaltensweisen.
• Es als Problem einzuordnen – sie gehen nicht davon aus, dass das Problem bereits gelöst wurde, und unterschätzen seine Bedeutung nicht.
• Sich für den Umgang damit verantwortlich zu fühlen – sie empfinden Mitgefühl mit der betroffenen Person und verstehen, dass sie durch Nichteingreifen indirekt Mitverantwortung tragen.
• Über die notwendigen Fähigkeiten zum Handeln zu verfügen – sie haben den Mut und das Vertrauen in ihre Fähigkeit, einzugreifen.

Der Übergang vom passiven Beobachten zum aktiven Eingreifen kann Zeit, Mut, Wissen sowie gezielte Schulungen zu Themen wie mutigen Gesprächen und psychologischer Sicherheit erfordern. Im Folgenden finden Sie einige wichtige Tipps, die Ihnen dabei helfen.

Innehalten/Pausieren – Nehmen Sie sich etwas Zeit, um die Situation einzuschätzen und über die geeignetste Vorgehensweise nachzudenken. Aktiv einzugreifen bedeutet nicht, sich selbst in Gefahr zu bringen. Es bedeutet, die Situation einzuschätzen und sich für eine sinnvolle Vorgehensweise zu entscheiden, um alle Beteiligten zu schützen.

Potenzielle Gefahrensituationen erkennen – Achten Sie auf Ihr Umfeld und erkennen Sie, wann eine Situation möglicherweise eskalieren und Schaden verursachen könnte. Dazu können Situationen gehören, in denen jemand belästigt, gemobbt oder bedroht wird. Wenn es nicht möglich ist, unmittelbar zu handeln, erkundigen Sie sich anschließend nach dem Befinden der betroffenen Person und bieten Sie fortlaufende Unterstützung sowie einen nächsten Handlungsschritt an.

Veränderung bewirken – Treten Sie dem Verhalten mit Körpersprache, Mimik und/oder Worten entschieden entgegen, sofern dies körperlich und psychisch sicher möglich ist, und berücksichtigen Sie dabei stets die Sicherheit aller Beteiligten. Es kann sinnvoll sein, die verantwortliche Person zu einem Gespräch einzuladen und zu erklären, warum das Verhalten unangemessen war, statt ihre Handlungen öffentlich anzuprangern, was zu Konflikten führen könnte.

Ablenken – Dies kann ein weniger direkter Ansatz sein. Lenken Sie die Aufmerksamkeit auf etwas anderes, unterbrechen Sie die verantwortliche Person und/oder wechseln Sie das Gesprächsthema. Dies kann der betroffenen Person helfen, sich aus der Gefahrensituation zu entfernen. Bei Mikroaggressionen ist dies besonders wirksam.

Notizen machen – Wenn Sie nicht inklusives Verhalten beobachten, machen Sie sich Notizen zur Situation oder dokumentieren Sie diese in schwerwiegenderen Fällen mit einem Sprachaufnahmegerät und/oder einer Videoaufnahme auf einem Mobiltelefon, um unterstützende Belege bereitzustellen. Fragen Sie die betroffene Person stets, was sie mit der Dokumentation tun möchte, bevor Sie weitere Schritte unternehmen.

Die Erfahrung anerkennen – Wenn eine Person von einer verletzenden Erfahrung berichtet, hören Sie aktiv zu, indem Sie Empathie zeigen, ihre Erfahrung anerkennen und Unterstützung sowie hilfreiche Ressourcen anbieten.

Hilfe suchen – Belästigung und/oder Diskriminierung erfordern manchmal ein entschiedeneres Eingreifen. Wenn dies erkennbar ist, holen Sie Hilfe bei einer anderen Person, melden Sie inakzeptables Verhalten und geben Sie Probleme über formelle Verfahren sowie im Gespräch mit der Personalabteilung an die zuständigen Stellen weiter.

Unterstützung anbieten – Dazu kann gehören, sich nach dem Befinden der betroffenen Person zu erkundigen, ihr anzubieten, sie an einen sicheren Ort zu begleiten, oder ihr einfach mitzuteilen, dass Sie für sie da sind und sie auch nach der Situation weiter unterstützen möchten.

Weiterbildung und Unterstützung – Suchen Sie nach Schulungsprogrammen und Lernmaterialien, um mehr darüber zu erfahren, wie Sie wirksam aktiv eingreifen können. Suchen Sie auch nach Unterstützungsmöglichkeiten für sich selbst nach einem Eingreifen. Informieren Sie sich über Bücher wie Der Zuschauereffekt von Catherine Sanderson oder Für andere einstehen: Wie Sie die Welt verändern, indem Sie handeln, wenn andere es nicht tun von Rose Brock. Wenn Sie lieber durch Zuschauen und Zuhören lernen, können Sie sich Dokumentationen wie The Hunting Ground (2015) ansehen – ein Dokumentarfilm, der das epidemische Ausmaß sexueller Übergriffe auf Hochschulcampus in den Vereinigten Staaten untersucht und die Bedeutung aktiv eingreifender Personen für die Prävention und den Umgang mit solchen Vorfällen hervorhebt. Oder The Kindness Diaries (2017) – eine Dokumentarserie über die Reise eines Mannes, der mit einem Motorrad um die Welt fährt und sich dabei ausschließlich auf die Freundlichkeit fremder Menschen verlässt. Die Serie verdeutlicht die Wirkung einzelner freundlicher Handlungen und die Bedeutung aktiven Eingreifens im Alltag.

Techniken, um diskriminierender Sprache und diskriminierendem Verhalten entgegenzutreten

Es gibt verschiedene Techniken, um verletzender Sprache entgegenzutreten. Wählen Sie den Ansatz, der am besten zu Ihnen und zur jeweiligen Situation passt. Überlegen Sie, welches Ergebnis Sie erreichen möchten: Wollen Sie selbstbewusst eine Grenze dafür setzen, was akzeptabel ist, oder möchten Sie jemanden in eine offene Lernhaltung bringen, in der Sie Aufklärung leisten können?

Ein kleiner Anteil der Menschen ist offen rassistisch / sexistisch / homophob / transphob usw. und wird seine Meinung nicht ändern. Bei dieser Gruppe besteht das Ziel darin, Konsequenzen für ihre Äußerungen aufzuzeigen. Sie könnten zum Beispiel klar und bestimmt sagen: "Was Sie gerade gesagt haben, ist rassistisch und verletzend. Bitte sagen Sie so etwas in meiner Gegenwart nicht noch einmal". Wenn diese Personen weiterhin diskriminierende und verletzende Sprache verwenden und sich weigern, ihr Verhalten anzuerkennen, sagen Sie: "Sie äußern sich weiterhin rassistisch, obwohl ich Sie gebeten habe, dies zu unterlassen. Ich gehe jetzt", und gehen Sie weg. Damit haben Sie klare Konsequenzen für ihr Handeln aufgezeigt. Wenn alle in der Gesellschaft gegenüber offen hasserfüllten Menschen konsequent so handeln würden, würden diese lernen, dass 1) ihre Ansichten nicht öffentlich geäußert werden sollten und hoffentlich auch 2) warum dies so ist.

Die weitaus größere Gruppe besteht aus Menschen, die diskriminierende Dinge sagen oder tun und verletzende Wörter oder Begriffe verwenden, sich selbst aber nicht als diskriminierend betrachten würden. Als rassistisch wahrgenommen zu werden, würde bei ihnen wahrscheinlich Scham auslösen, was wiederum dazu führt, dass sie defensiv reagieren und sich Veränderungen widersetzen. Bei dieser Gruppe besteht das Ziel darin, eine Situation zu schaffen, in der sie sich in der Lage fühlen, ihren Fehler einzugestehen und sich zu einer Veränderung zu verpflichten. Oft verstehen sie nicht, warum ihre Äußerung diskriminierend ist.

Technik 1

1. Wenn jemand etwas Verletzendes sagt, könnten Sie sagen: "Dieses Wort/diese Formulierung sollte heute nicht mehr verwendet werden, weil es/sie für (XXX) Menschen sehr verletzend ist". Entscheidend ist, dies freundlich zu sagen und auf eine Reaktion vorbereitet zu sein.
2. Die Person könnte sagen: "Ach so, das wusste ich nicht ..." oder defensiv beziehungsweise verärgert reagieren. Bleiben Sie in diesem Fall ruhig und empathisch und stellen Sie einen Bezug zu ihrer eigenen Erfahrung her, zum Beispiel: "Wenn jemand Sie mit einer Bezeichnung ansprechen würde, die Sie nicht mögen, würden Sie diese Person nicht bitten können wollen, damit aufzuhören?"
3. Versuchen Sie, ihr Mitgefühl anzusprechen. Meist gelingt dies am besten, indem Sie einen Bezug zu ihren Erfahrungen herstellen. Der Ansatz "Was wäre, wenn Sie in dieser Situation wären ..." ist daher hilfreich. Wenn Sie die Person kennen und einen direkten Bezug zu ihren persönlichen Erfahrungen oder ihrer Familie herstellen können, kann dies noch wirkungsvoller sein, zum Beispiel: "Wie würden Sie sich fühlen, wenn Sie uns als Kindern erklären müssten, was wir tun müssen, damit wir nicht von der Polizei erschossen werden?" Leider fällt es vielen Menschen schwer, Mitgefühl für Menschen zu empfinden, die sie nicht kennen. Deshalb müssen Sie über das, was ihnen wichtig ist, einen Zugang dazu schaffen.

Technik 2

1. Wenn jemand etwas Rassistisches sagt (z. B. 'Ich glaube nicht, dass ethnische Zugehörigkeit eine Ausrede für Armut ist. Die XX-Gemeinschaft muss sich einfach aus eigener Kraft hocharbeiten, so wie wir es getan haben'), könnten Sie fragen: "Ach wirklich, warum denken Sie das?"
2. Stellen Sie weiterhin ruhig offene Fragen, um etwas tiefer nachzugehen.
3. Dies sollte der Person auch helfen, ihre eigenen Gedankengänge zu durchdenken und zu erkennen, dass sie verletzende Stereotype wiederholt, die auf keiner Grundlage beruhen. Zumindest kann es sie dazu bringen, ihre Gewissheit zu hinterfragen und offener für andere Ideen zu werden.
4. Sie könnten dann sagen: "Laut dieser Quelle (einer vertrauenswürdigen Quelle auf Ihrem Mobiltelefon oder einer Statistik, die Sie sich gemerkt haben) verdienen Angehörige der XX-Gemeinschaft bei gleicher Tätigkeit 20% weniger als Angehörige der YY-Gemeinschaft – das scheint doch nicht gerecht zu sein, oder?" Oder: "Auch uns gegenüber war das unfair, und ich weiß, dass das für uns schmerzhaft war. Möchten Sie deshalb nicht, dass andere Menschen nicht denselben Kampf durchstehen müssen, nur um zu überleben?"

Wenn Sie mehr erfahren möchten, recherchieren Sie im Internet nach ‘Techniken selbstsicherer Kommunikation’ und ‘gewaltfreier Kommunikation’ (auch als NVC bekannt). Es gibt viele verschiedene Techniken sowie Videos mit Beispielen für deren praktische Anwendung.

Wie sollte ich reagieren, wenn mich jemand auf mein Verhalten anspricht?

Es kann belastend sein, darauf hingewiesen zu werden, dass die eigene Äußerung verletzend ist, besonders wenn Sie das Gefühl haben, keine böswilligen Absichten gehabt zu haben. Dennoch sollten Sie dies als Gelegenheit zum Lernen und zur Veränderung betrachten. Wir leben in einer Gesellschaft, in der rassistische, homophobe, transphobe, ableistische, sexistische und andere diskriminierende Sprache, Vorstellungen und Stereotype als normal wahrgenommen werden können. Daher kann es leicht passieren, sie unbedacht zu verwenden. Entscheidend ist, offen dafür zu sein, die eigenen Annahmen und den eigenen Glauben an diese Stereotype zu hinterfragen und das eigene Verhalten zu ändern. Wenn Sie darauf angesprochen werden, dass Sie eine bestimmte Formulierung oder ein Stereotyp verwendet haben, reagieren Sie am besten so:

• Halten Sie inne. Hören Sie zu, was die andere Person sagt.
• Entschuldigen Sie sich für Ihre Äußerung. Wenn Ihnen nicht klar ist, was daran verletzend war, fragen Sie die andere Person ruhig, ob sie es erklären könnte. Wenn sie das nicht kann oder nicht möchte, notieren Sie sich, dass Sie später dazu recherchieren sollten.
• Reflektieren Sie die Situation und ändern Sie anschließend Ihr Verhalten.
• Recherchieren Sie umfassender zu diesem Thema, um Ihr Verständnis zu erweitern.

Die Bedeutung der Interessenvertretung für junge Menschen und ihre Familien

Es ist äußerst wichtig, dass Patientinnen und Patienten im Mittelpunkt ihrer Versorgung stehen. Insbesondere in arbeitsintensiven Phasen vergessen wir manchmal, dass das Gesundheitswesen für Patientinnen und Patienten beängstigend und verwirrend sein kann. Unsere Aufgabe besteht nicht nur darin, sie nach Möglichkeit bei ihrer Genesung zu unterstützen, sondern auch sicherzustellen, dass sie während des gesamten Prozesses so viel Unterstützung und Sicherheit wie möglich erhalten.

Patientenzentrierte Versorgung ist ein Ansatz, der Patientinnen und Patienten in Entscheidungen über ihre eigene Gesundheitsversorgung einbezieht und ihrer Würde, Autonomie und einem respektvollen Umgang höchste Bedeutung beimisst. Bei der arztzentrierten Versorgung hingegen haben die Meinungen und Entscheidungen der medizinischen Fachkräfte Vorrang vor den Wünschen und Entscheidungen der Patientinnen und Patienten. Kompetenzen und Vorgehensweisen eines patientenzentrierten Ansatzes, bei dem Empathie, Autonomie und die Stärkung der Patientinnen und Patienten im Mittelpunkt stehen, werden mit einer höheren Versorgungsqualität und besseren Behandlungsergebnissen in Verbindung gebracht [7].

Eine Möglichkeit, Ihre jungen Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt ihrer eigenen Gesundheitsversorgung zu stellen, besteht darin, sie darin zu bestärken, selbstbewusst Fragen zu stellen und Ihnen mitzuteilen, wenn sie etwas nicht verstehen oder weitere Informationen benötigen. Dies können Sie folgendermaßen tun:

1. Einfach zuhören – allzu oft konzentrieren wir uns darauf, dass die Patientinnen und Patienten uns zuhören. Es ist jedoch ebenso wichtig, sich die Zeit zu nehmen, ihnen zuzuhören. Wenn wir uns die Zeit nehmen, die Perspektive eines anderen Menschen wirklich zu verstehen, kann dies sehr bestärkend sein.
2. Gleichaltrige Begleitpersonen – das Gesundheitswesen kann für junge Menschen manchmal beängstigend sein, insbesondere wenn sie fast ausschließlich mit Erwachsenen zu tun haben. Die Möglichkeit, mit Menschen ähnlichen Alters über verschiedene Aspekte ihrer Erfahrungen zu sprechen, kann ihnen sehr dabei helfen, besser zu verstehen, was geschieht und welche Möglichkeiten bestehen.
3. Junge Mitarbeitende stärken – in vielen Gesellschaften prägt uns die Erwartung, dass die älteste Person im Raum die Fachperson sein müsse. Wenn Sie jedoch jüngere Mitarbeitende stärken und ihnen Raum geben, Verantwortung zu übernehmen und sich weiterzuentwickeln, zeigen Sie jungen Patientinnen und Patienten, dass sie hier Gehör finden können.
4. Bescheiden sein – es kann sehr schwierig sein, eigene Fehler einzugestehen, und Fachkräfte sind dazu häufig nur ungern bereit. Insbesondere im Bereich der Inklusion können wir sehr viel von jungen Menschen und Patientinnen und Patienten lernen. Dafür müssen wir jedoch uns selbst und anderen gegenüber ehrlich sein, wenn wir etwas nicht wissen.
5. Jungen Menschen Mitbestimmung ermöglichen – die Einbindung junger Menschen in die Patientenvertretung und in Patientenforen kann sicherstellen, dass Versorgungsangebote und Forschung tatsächlich den Bedürfnissen junger Patientinnen und Patienten entsprechen. Sie können sehr viel Wertvolles beitragen, wenn wir ihnen Mitbestimmung ermöglichen.

Die Rolle von Eltern hat sich im Laufe der Jahre erheblich verändert. Früher lag die Verantwortung für die Fürsorge eindeutig bei Frauen; heute ist die Elternrolle nicht ausschließlich Menschen mit einer biologischen Verbindung vorbehalten. Menschen werden auf unterschiedliche Weise zu Eltern, unter anderem durch Adoption, Heirat oder die Aufnahme eines Pflegekindes. Die Elternrolle umfasst die gemeinsam getragene Unterstützung aller Mitglieder einer Familie. Bei der Gestaltung einer familienfreundlichen Organisation ist weit mehr zu berücksichtigen als nur attraktive Regelungen zum Mutterschutz oder zur Elternzeit für Mütter und Väter. Die Bedeutung der Unterstützung des emotionalen und körperlichen Wohlbefindens von Eltern ist heute gut belegt und unbestritten. Organisationen verstehen, dass sie ohne angemessene Unterstützung in dieser Phase Gefahr laufen, die Versorgung des jungen Menschen und seiner Familie negativ zu beeinflussen. Nehmen Sie sich die Zeit, die Bedürfnisse der Eltern unabhängig von denen des jungen Menschen zu verstehen, damit Sie beiden gerecht werden können. Denken Sie jedoch daran: Auch wenn Ihre Patientin oder Ihr Patient jung ist, tragen Sie in erster Linie die Verantwortung für deren beziehungsweise dessen Versorgung. Daher sollten junge Patientinnen und Patienten mit Unterstützung ihrer Eltern daran mitwirken können.

Glossar inklusiver Sprache

Inklusive Sprache ist ein viel diskutiertes Thema, doch leider besteht darüber kein allgemeiner Konsens. Eine Ausdrucksweise, die für manche Gruppen geeignet ist, kann für andere ungeeignet sein. Auch innerhalb einer Gruppe kann eine von einer Person bevorzugte Formulierung für eine andere Person derselben Gruppe unpassend sein. Besonders komplex wird dies bei der Kommunikation in einer Zweitsprache oder bei Übersetzungen in mehrere Sprachen. Im Folgenden finden Sie Hinweise zu bestimmten Wörtern und Formulierungen in verschiedenen Sprachen. Am wichtigsten ist jedoch, sich stets an der Person zu orientieren, mit der Sie sprechen, und die Wörter zu verwenden, mit denen sie sich am wohlsten fühlt. Bei Gesprächen mit Personen, deren Muttersprache nicht Englisch ist, kann es mitunter auch hilfreich sein, Alltagssprache statt akademischer Fachbegriffe zu verwenden.

Behinderung

Die Sprache zum Thema Behinderung unterscheidet sich innerhalb Europas erheblich. Es gibt zwei Modelle, die erklären, wie wir üblicherweise über Behinderung denken. Das medizinische Modell betrachtet Behinderung als Krankheit oder als etwas, das behoben werden muss oder Unterstützung erfordert. Viele Menschen empfinden dieses Modell so, als verorte es das Problem bei der Person mit Behinderung. Das soziale Modell von Behinderung verändert diese Perspektive und betrachtet die Gesellschaft als Barriere. In diesem Modell liegt das Problem in der Außenwelt – mit der Person mit Behinderung ist nichts falsch. Würden wir Systeme, Gebäude, Arbeitsplätze usw. von Anfang an inklusiv gestalten, würde die Behinderung einer Person ihre Teilhabe in verschiedenen Bereichen nicht oder weniger beeinträchtigen. Im Gesundheitswesen ist es jedoch nicht so einfach: Viele Erkrankungen, die zu Behinderungen führen, können so weit behandelt werden, dass sie keine langfristigen Auswirkungen auf die betroffene Person haben müssen. Krebs ist hierfür ein gutes Beispiel. Im Englischen verwendet das medizinische Modell von Behinderung überwiegend eine personenzentrierte Ausdrucksweise, bei der die Person zuerst genannt wird, z. B. „Person mit einer Behinderung“. Das soziale Modell von Behinderung, das häufig von Menschen bevorzugt wird, die sich für die Rechte von Menschen mit Behinderungen einsetzen, verwendet hingegen überwiegend eine identitätszentrierte Ausdrucksweise, z. B. „behinderte Person“. In einigen europäischen Sprachen, etwa im Französischen, gilt dagegen eine identitätszentrierte Ausdrucksweise als der inklusivste Ansatz, z. B. une personne en situation de handicap.

Für manche Menschen kann eine personenzentrierte Ausdrucksweise hilfreich sein, weil sie verdeutlicht, dass die Behinderung nicht die gesamte Person ausmacht, sondern nur einen Teil ihrer Persönlichkeit. Für andere kann hingegen eine identitätszentrierte Ausdrucksweise am hilfreichsten sein, weil sie die Behinderung als wichtigen Bestandteil ihrer Identität anerkennt. Es ist nicht so einfach, dass eine Variante richtig und die andere falsch wäre; dies hängt von der Situation, der Erkrankung und der jeweiligen Person ab. Beispielsweise würde man jemanden nicht als „Krebsperson“ bezeichnen, sondern als „Person, die mit Krebs lebt“. Dagegen bevorzugen manche Menschen die Bezeichnung „autistische Person“ gegenüber „Person mit Autismus“.

Bei der Übersetzung von Sprache rund um Behinderung ergibt sich eine weitere komplexe Herausforderung, da direkte Übersetzungen häufig unbeabsichtigt zu nicht inklusiven Formulierungen führen können. Beispielsweise lautet das im Russischen gebräuchliche Wort für Behinderung „инвалидность“. Direkt ins Englische übersetzt würde dies „handicapped“ bedeuten, was im Englischen als beleidigende Bezeichnung für Behinderung angesehen würde. Dies hängt mit der Entwicklung des Wortes „handicapped“ zusammen. Es wird angenommen, dass sich das Wort aus einer 1504 verabschiedeten gesetzlichen Regelung entwickelte, die das Betteln für Veteranen mit Behinderungen legalisierte, da man davon ausging, dass sie keiner Erwerbsarbeit nachgehen könnten. Dies wurde als „cap in hand“ bezeichnet, woraus der Begriff „handicap“ entstanden sein soll. Im Englischen hat dieses Wort somit eine negative Konnotation und ist eine herabwürdigende Bezeichnung für Behinderung. Im Russischen hingegen ist es nicht mit dieser Geschichte verbunden, sondern wurde lediglich aus einer anderen Sprache übernommen, um Behinderung zu bezeichnen, und ist als Begriff vollkommen akzeptabel.

Berücksichtigen Sie bei der Sprache rund um Behinderung in Europa Folgendes:

Ethnizität/Race

Wie bei vielen anderen Themen unterscheidet sich auch die Sprache rund um Ethnizität und Race innerhalb Europas stark. Zunächst ist es hilfreich, den Unterschied zwischen den Begriffen Ethnizität und Race zu verstehen, da sie im Englischen häufig austauschbar verwendet werden, aber leicht unterschiedliche Bedeutungen haben. Der Begriff Race wird heute als Sammelbegriff für Menschen mit gemeinsamen körperlichen Merkmalen und Gemeinsamkeiten in Abstammung, Kultur und Geschichte verstanden, etwa Hautfarbe und Haartyp. Der Begriff Ethnizität hingegen bezeichnet Gruppen, die soziale, kulturelle und sprachliche Ursprünge sowie Traditionen teilen. Beide sind jedoch soziale Konstrukte, die zur Einteilung von Menschen in Bevölkerungsgruppen verwendet werden. Im menschlichen Genom gibt es genetische Variationen, von denen einige historisch verschiedenen Weltregionen zugeschrieben wurden. Aufgrund der umfangreichen Wanderungsbewegungen von Menschen über lange Zeiträume hinweg ist es jedoch heute unmöglich, Race genetisch zu bestimmen. Dennoch prägt das Konzept Race weiterhin menschliche Erfahrungen, im positiven wie im negativen Sinne. Rassistische Vorurteile bilden die Grundlage für Diskriminierung, Ausgrenzung und Gewalt. Dies kann die Erfahrungen verschiedener Gruppen im Gesundheitswesen erheblich verändern.

Für das Verständnis von Ethnizität und Race ist es entscheidend anzuerkennen, dass beide soziale Konstrukte sind und keine genetische Grundlage haben. Menschen teilen 99 % ihrer DNA, und die geringfügigen Unterschiede entsprechen keinen rassifizierenden Kategorien. Genomische Studien zeigen, dass die genetische Vielfalt innerhalb sogenannter rassischer Gruppen häufig größer ist als zwischen ihnen. Dies stellt die Vorstellung voneinander abgegrenzter biologischer Rassen infrage. Es verdeutlicht, dass Race und Ethnizität stärker durch historische und soziale Einflüsse geprägt werden, insbesondere durch den Kolonialismus, der Diskriminierung und damit verbundene Ungleichheit fortgeschrieben hat. Diese Konstrukte haben erhebliche Auswirkungen auf Erfahrungen im Gesundheitswesen. Dies unterstreicht die Notwendigkeit, menschliche Vielfalt im sozialen Kontext statt anhand überholter biologischer Annahmen zu betrachten.

Die Sprache rund um Race und Ethnizität unterscheidet sich erheblich je nach kulturellem, religiösem, historischem und kolonialem Kontext. Bereits beim Wort „race“ zeigt sich dies: Während es im Englischen ein durchaus akzeptierter Begriff ist, ist die entsprechende Bezeichnung nach dem Zweiten Weltkrieg in vielen europäischen Ländern aus dem Wortschatz verschwunden. Eine Studie von Laura Führer aus dem Jahr 2021 [8] ergab, dass in Norwegen der Begriff „ethnische Minderheit“ nahezu ausschließlich für nicht weiße Gruppen verwendet wird, während das Wort Ethnizität mit der nationalen Herkunft verknüpft wird. Dennoch zeigten die Ergebnisse ihrer Studie, dass Ethnizität hauptsächlich zur Bezeichnung der Hautfarbe verwendet wurde. Die Teilnehmenden gaben an, dass sie beim Wort „Einwanderer“ an Menschen mit dunkler Haut oder an Menschen denken, die nicht aus Europa stammen. Dabei bezeichnet das Wort lediglich eine Person, die außerhalb des Landes geboren wurde und in dieses Land gezogen ist. Teilnehmende mit schwarzer oder brauner Haut beschrieben Mikroaggressionen im Zusammenhang mit ihrer rassifizierten Zuschreibung und Ethnizität als alltäglich. Beispielsweise erhielten sie Komplimente für ihre Sprachkenntnisse, weil angenommen wurde, dass jemand mit dunklerer Haut nicht in Norwegen geboren sein oder fließend Norwegisch sprechen könne. Diese Unsicherheit im Umgang mit Sprache zu Race und Ethnizität ist nicht auf Norwegen beschränkt, sondern eine verbreitete Erfahrung in ganz Europa.

In vielen Sprachen wird empfohlen, den Begriff Race zu vermeiden und stattdessen Ethnizität zu verwenden. Dies liegt häufig daran, dass die direkte Übersetzung des Wortes „race“ dem Begriff „Rasse“ entspricht, der offensichtlich negative Konnotationen hat. Versuchen Sie außerdem, bei der Beschreibung ethnischer Zugehörigkeit Adjektive statt Substantive zu verwenden. Bei Begriffen für bestimmte rassifizierte Identitäten und ethnische Gruppen können Wörter einer Sprache von Menschen, die diese Sprache nicht sprechen, beim Lesen oder Hören als beleidigend wahrgenommen werden. Beispielsweise gilt der Begriff „negro“ weithin als beleidigende Bezeichnung für die Schwarze Community, die sowohl historisch als auch in jüngerer Zeit als Beschimpfung verwendet wurde. Eine Person als „Schwarz“ zu bezeichnen, ist dagegen inklusiver und angemessener. Die männliche Form des spanischen Wortes für schwarz lautet jedoch „negro“, was bei Menschen ohne Spanischkenntnisse zu Verwirrung führen kann. Auch dasselbe Wort kann in verschiedenen Ländern sehr unterschiedliche Konnotationen haben. So wird „Tigan“ in Rumänien als beleidigende Bezeichnung verwendet und entspricht im Englischen „Gypsy“. Das entsprechende russische Wort „Цыган“ hingegen ist eine akzeptierte beschreibende Bezeichnung für Menschen mit einer fahrenden oder nomadischen Herkunft.

Auch wenn das Thema schwierig sein kann, müssen Gespräche über Race und Ethnizität geführt werden, um ein tieferes Verständnis angemessener Begriffe zu entwickeln. Ohne das Vertrauen, solche Gespräche zu beginnen, wird sich das Verständnis der Sprache nicht weiterentwickeln.

Berücksichtigen Sie bei der Sprache rund um Race und Ethnizität in Europa Folgendes:

Sexuelle Orientierung und Geschlechtsidentität

Bei der Sprache rund um sexuelle Orientierung und Geschlechtsidentität steht vor allem geschlechtsneutrale Sprache im Mittelpunkt der Diskussion. Dabei geht es darum, Bezüge auf ein bestimmtes Geschlecht zu vermeiden, geschlechtsbezogene Annahmen aus der Sprache zu entfernen und geschlechtsunabhängige Alternativen anzubieten, die alle Geschlechter einschließen. Historisch ist die Verwendung männlicher Formen als Standard in Europa sehr verbreitet. Befinden Sie sich beispielsweise in einem Raum voller Frauen, in dem auch ein Mann anwesend ist, wird die Gruppe mit der männlichen Form angesprochen. Im späten 20. Jahrhundert begann jedoch eine Abkehr von der männlichen Standardform und eine zunehmende Verwendung weiblicher Alternativen, parallel zum wachsenden Engagement für Geschlechtergerechtigkeit und Wahlrechte. In jüngerer Zeit hat die Entwicklung hin zu Geschlechtsneutralität jenseits der binären Einteilung in männlich und weiblich zugenommen. Viele Gemeinschaften innerhalb und außerhalb der LGBTQ+ Community suchen nach geschlechtsneutralen Formulierungen, die ihre Erfahrungen besser beschreiben. In vielen Ländern ist dies jedoch zu einem kontroversen Thema geworden. Viele Angehörige der jüngeren Generation setzen sich für neutrale statt männlicher oder weiblicher Formen ein. In vielen europäischen Sprachen gelten geschlechtsneutrale Alternativen allerdings als eher informell, und Menschen mit einem traditionelleren Sprachverständnis stehen ihnen häufiger ablehnend gegenüber. Sprache entwickelt sich im Laufe der Zeit; diese Veränderungen gehen mit kulturellen Veränderungen, Migration und vielen anderen Faktoren einher. In jüngster Zeit hat sich die Sprache rund um sexuelle Orientierung und Geschlechtsidentität innerhalb kurzer Zeit stark verändert. Dies führt bei vielen Menschen zu Verwirrung und Unsicherheit darüber, was sie sagen sollen. Wie bei allen Aspekten inklusiver Sprache besteht der einzige Weg zu mehr Sicherheit jedoch darin, sich an Gesprächen zu beteiligen und dazuzulernen.

Bei der Betrachtung von Geschlechtsneutralität in der Sprache lassen sich europäische Sprachen in 3 Hauptkategorien einteilen: geschlechtslose Sprachen, Sprachen mit natürlichem Geschlecht und Sprachen mit grammatischem Geschlecht.

In geschlechtslosen Sprachen sind geschlechtsneutrale Wörter meist sehr leicht verfügbar. In Sprachen mit natürlichem Geschlecht existieren solche Wörter, beziehen sich aber normalerweise auf eine Gruppe, etwa das Pronomen „they“. In Sprachen mit grammatischem Geschlecht sind alle Substantive entweder männlich oder weiblich, und traditionell werden häufig männliche Formen von Substantiven und Pronomen verwendet, wenn gemeinsam auf Männer und Frauen Bezug genommen wird. Es gibt verschiedene Methoden, Geschlechtsneutralität sprachlich zu verankern; häufig werden dabei neue Wörter oder neue Schreibweisen eingeführt. Beispielsweise wird die Endung –o oder –a durch den Buchstaben x oder e ersetzt, um ein neues Wort zu bilden. Andere verwenden einen Schrägstrich, um die weibliche und männliche Schreibweise zu einem neutralen Wort zu verbinden. Für Geschlechtsneutralität in Sprachen mit grammatischem Geschlecht gibt es keinen universellen Ansatz. Je mehr Menschen jedoch über das Thema sprechen, desto leichter wird es sein, eine geeignete Lösung zu finden.

Auch die Sprache rund um sexuelle Orientierung hat sich in den vergangenen 20 – 30 Jahren stark weiterentwickelt, parallel zur Entkriminalisierung von Homosexualität im späten 20. Jahrhundert. 80 % der entsprechenden Gesetzesänderungen erfolgten zwischen 1972 und 2005. Während sich das Ausmaß kultureller und gesellschaftlicher Akzeptanz innerhalb Europas erheblich unterscheidet, werden Gespräche über LGBTQ+ Inklusion zunehmend häufiger und wichtiger. Entscheidend ist nicht, Bezeichnungen für Personen grundsätzlich zu vermeiden, sondern ihnen die Möglichkeit zu geben, selbst die Sprache und Begriffe vorzugeben, die für sie am relevantesten und wichtigsten sind. Falls Ihnen diese Ausdrucksweise unbekannt ist, betrachten Sie dies möglichst nicht mit Skepsis oder Geringschätzung, sondern als Gelegenheit, neue Begriffe kennenzulernen.

Berücksichtigen Sie Folgendes, wenn Sie Ihre Sprache für die LGBTQ+ Community inklusiver gestalten möchten:

Weiterführende Lernressourcen

• Von Vorurteilen zu Fortschritt: Veranstaltung zu Chancengerechtigkeit, Vielfalt & Inklusion in Rumänien — https://www.youtube.com/watch?v=FXO2Scuo44s&list=PLitnOttC-M8wyewTcOQK6UehyvcW23ZG4&index=3
• Das Europäische Netzwerk junger Krebsüberlebender veröffentlicht sein erstes Positionspapier — https://www.youtube.com/watch?v=gzWmPgDBMQY&list=PLitnOttC-M8wyewTcOQK6UehyvcW23ZG4&index=9
• Empfehlungen für eine chancengerechte, vielfältige und inklusive Krebsversorgung — https://www.youthcancereurope.org/the-european-network-of-youth-cancer-survivors-launches-its-recommendations-for-equitable-diverse-and-inclusive-cancer-care-in-europe/
• Ungleichheitskarten und Länderprofile des multidimensionalen EU-Rahmens zur Überwachung von Ungleichheit — https://composite-indicators.jrc.ec.europa.eu/multidimensional-inequality
• Das Europäische Register der Ungleichheiten bei Krebs — https://cancer-inequalities.jrc.ec.europa.eu/
• Bekämpfung von Ungleichheiten in der Krebsversorgung in der Europäischen Union — https://ihe.se/app/uploads/2024/01/IHE-REPORT-2024_1_.pdf
• Das „Wie“ einer inklusiven Politikgestaltung | Die Weltbank — https://blogs.worldbank.org/en/education/how-inclusive-policy-design

Geschlecht

• Wechseljahre und Arbeitsplatz — https://www.inclusiveemployers.co.uk/blog/menopause-and-the-workplace/
• Talking inclusion with Podcast … Wechseljahre am Arbeitsplatz — https://open.spotify.com/episode/09OtsDoILnj8Y8Duh7XbXG
• Wie Arbeitgeber sicherere Arbeitsplätze für Frauen schaffen können — https://www.inclusiveemployers.co.uk/blog/help-women-feel-safe-in-the-wake-of-sarah-everards-murder/

Behinderung

• Behinderung mithilfe der Löffeltheorie verstehen — https://www.inclusiveemployers.co.uk/blog/understanding-disability-using-spoon-theory/
• Die Stigmatisierung hinter der Offenlegung von Behinderungen am Arbeitsplatz — https://www.inclusiveemployers.co.uk/blog/the-stigma-behind-disclosing-disabilities-at-work/
• „Sie sehen gar nicht behindert aus“ und andere ‚lustige‘ Dinge, die Menschen mit Behinderung zu hören bekommen — https://www.inclusiveemployers.co.uk/blog/you-dont-look-disabled-and-other-fun-things-you-hear-as-a-disabled-person/
• Glossar zur Neurodiversität — https://www.inclusiveemployers.co.uk/blog/neurodiversity-glossary/
• Talking inclusion with Podcast … Behinderung am Arbeitsplatz — https://open.spotify.com/episode/46QO9U8vn1vT6MU9XvpFFh
• Talking inclusion with Podcast … Neurodiversität am Arbeitsplatz — https://open.spotify.com/episode/737IkNHqOPpwVv1nu5P79p
• Ungleichheit in der Krebsversorgung für Menschen mit Behinderung | The Lancet Oncology — https://www.youtube.com/watch?v=bIKTcNv17RI

Ethnische Zugehörigkeit/Rassifizierung

• Wie man Solidarität mit Schwarzen Frauen am Arbeitsplatz zeigt — https://www.inclusiveemployers.co.uk/blog/how-to-show-solidarity-to-black-women-in-the-workplace/
• Talking inclusion with Podcast … Rassifizierung und soziale Mobilität — https://open.spotify.com/episode/7siS4CNg6pUlJcO9D88sf0
• Race Equality Foundation - Krebs in Schwarzen Gemeinschaften und ethnischen Minderheitengemeinschaften — https://raceequalityfoundation.org.uk/wp-content/uploads/2022/10/REF-Better-Health-471-1.pdf
• Menschen aus Schwarzen & asiatischen Gemeinschaften, die ihre Krebsgeschichte erzählen, sind kaum vertreten - Leanne Pero (Video) — https://www.youtube.com/watch?v=hTgDrHoKLgg&list=PLitnOttC-M8za6gN6p3TRU25zNOH2UQKI&index=6
• "Die rassistischen Beschimpfungen, die ich erlebt habe, waren entsetzlich" - Leanne Pero von Black Women Rising (Video) — https://www.youtube.com/watch?v=8r_k689hmYk&list=PLitnOttC-M8za6gN6p3TRU25zNOH2UQKI&index=9&t=5s
• "Kulturelle Mythen in bestimmten Gemeinschaften machen den Weg durch die Krebserkrankung zehnmal schlimmer" - Leanne Pero (Video) — https://www.youtube.com/watch?v=G9IxhZ1djrc&list=PLitnOttC-M8za6gN6p3TRU25zNOH2UQKI&index=10

LGBTQ+

• Als LGBTQ+-Person Eltern werden – die andere Mutter oder einfach „Mama“ ist in Ordnung — https://www.inclusiveemployers.co.uk/blog/becoming-an-lgbtq-parent-the-other-mother-or-just-mum-is-fine/
• Fünf Wege, Transgender-Personen besser zu unterstützen — https://www.inclusiveemployers.co.uk/blog/five-ways-to-becoming-a-better-transgender-ally/
• Talking inclusion with Podcast … Unterstützung von LGBTQ+-Kolleginnen und -Kollegen — https://open.spotify.com/episode/6JGmoANsXy6LgGxhcfHV3l
• "1 von 7 Mitgliedern der LGBT+-Gemeinschaft im Vereinigten Königreich meidet aus Angst vor Diskriminierung die Gesundheitsversorgung" - Brad Gudger (Video) — https://www.youtube.com/watch?v=BaukVzoGfP0&list=PLitnOttC-M8za6gN6p3TRU25zNOH2UQKI&index=11

Religion und Glaube

• Wie man Glauben am Arbeitsplatz versteht und würdigt — https://www.inclusiveemployers.co.uk/blog/why-employers-need-to-think-about-faith-right-now/
• Inklusion von Hijab-Trägerinnen am Arbeitsplatz verstehen — https://www.inclusiveemployers.co.uk/blog/hijab-inclusion-in-the-workplace/
• Talking inclusion with Podcast … Religion, Glaube und Weltanschauung am Arbeitsplatz — https://open.spotify.com/episode/77qoJ63MZj6441zQt3cf1C
• Krebs bei jungen Menschen und Fruchtbarkeit in Europa - Patient On Patient-Interview mit Emi & Andrea (Video) — https://www.youtube.com/watch?v=sqNNW5q84jk&list=PLitnOttC-M8zP6lV_hXrIxzA72oZlCpRl

Einwanderungs- und Migrationsgemeinschaften

• Was ist der Internationale Tag der Migranten? Alles, was Sie wissen müssen — https://www.inclusiveemployers.co.uk/blog/what-is-international-migrants-day-everything-you-need-to-know/
• Natalias Geschichte: Patientinnen und Patienten aus der Ukraine evakuieren (Video) — https://www.youtube.com/watch?v=6UGYNGjlNks
• Die Geschichte von Anna & Inessa: Behandlung in der Ukraine (Video) — https://www.youtube.com/watch?v=zOi4OVu4E0s

Finanzielle Lage und sozioökonomischer Status

• Zwei Schritte zur sozioökonomischen Inklusion — https://www.inclusiveemployers.co.uk/blog/why-social-mobility-is-often-overlooked/

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

• Die wichtigsten Tipps zur Verbesserung Ihrer psychischen Gesundheit — https://www.inclusiveemployers.co.uk/blog/top-tips-for-improving-your-mental-health/
• Talking inclusion with Podcast … Sprechen wir über psychische Gesundheit — https://open.spotify.com/episode/6P92XV5Yf5vq1cZGYGn5V3
• YCE-Patientenvertreterin Nicola Unterecker spricht auf der Konferenz zum Welttag der psychischen Gesundheit 2023 (Video) — https://www.youtube.com/watch?v=IqqB9EO3EJQ
• YCE im politischen Dialog über psychische Gesundheit mit der EU-Gesundheitskommissarin (Video) — https://www.youtube.com/watch?v=oZNMnoy6_wY

Eltern und pflegende Angehörige

• Unterstützung berufstätiger Eltern: veränderte Bedürfnisse mit organisatorischen Prioritäten in Einklang bringen — https://www.inclusiveemployers.co.uk/blog/supporting-working-parents-balancing-changing-needs-with-organisational-priorities/
• Talking inclusion with Podcast … Eltern und pflegende Angehörige am Arbeitsplatz — https://open.spotify.com/episode/4LiGGz1guBzTRn0l8TjE3r
• Podiumsdiskussion: Fertilitätserhalt bei jungen Menschen mit Krebs WCC 2022, Genf (Video) — https://www.youtube.com/watch?v=PZ1JYf3Uz-U

Schulungsfolien

Das Schulungsprogramm umfasst sechs Sitzungen unter dem gemeinsamen Branding von European Network of Youth Cancer Survivors, Inclusive Employers und Youth Cancer Europe. Die Folien jeder Sitzung sind nachstehend transkribiert.

Sitzung 1: Ungleichheit und kulturelles Bewusstsein in der Krebsversorgung verstehen

Organisatorische Hinweise

• Verpflichten wir uns, ein Umfeld zu schaffen, in dem sich Menschen sicher fühlen, sich einzubringen.
• Geben Sie Menschen Raum, ihre Meinung zu äußern, und achten Sie dabei auf eine nicht wertende Haltung
• Berücksichtigen Sie, dass sich Personen im Raum befinden können, die persönliche Erfahrungen mit diesem Thema haben.
• Fragen und aktive Beteiligung sind willkommen – bitte heben Sie die Hand.

Ziele der Sitzung

• Bedeutung und Grundlagen kulturellen Bewusstseins verstehen
• Den rechtlichen Kontext von Ungleichheit in Europa verstehen
• Den kulturellen Kontext von Ungleichheit in Europa verstehen
• Ungleichheiten in der Krebsversorgung in Europa untersuchen
• Rahmenkonzepte zur Unterstützung kulturübergreifender Zusammenarbeit

Diskussion: Wie würden Sie Kultur definieren?

Kultur definieren

• Gemeinsame Bräuche, Überzeugungen, Rituale, Werte, Verhaltensweisen und Lebensweisen von Menschen
• Komplexer und vielschichtiger Rahmen, um die Welt zu verstehen und mit der Gesellschaft zu interagieren
• Materielle und immaterielle Elemente
• Dynamisch und in ständiger Entwicklung

Kulturelles Bewusstsein

Drei sich überschneidende Elemente:

• Bewusstsein für die eigenen Überzeugungen, Werte und Bräuche und dafür, wie diese unsere Entscheidungen und Verhaltensweisen prägen und beeinflussen
• Reflexion über eigene kulturelle Vorurteile
• Wissen und Verständnis über unterschiedliche Kulturen, Einstellungen, Werte usw.

Kulturelles Bewusstsein entwickeln

Kulturelle Kompetenz

• Fähigkeit, kulturübergreifend sachkundig und wirksam zu handeln.
• Fähigkeit, kulturell vielfältige Kontexte zu verstehen
• Wissen, Bewusstsein und Wertschätzung für Unterschiede.

Kulturelle Demut

• Eine Haltung ohne abschließenden Endpunkt
• Fortlaufender Prozess des Lernens, Verstehens und der Selbstkritik
• Ein offener Ansatz, der Vielfalt wertschätzt sowie Ungleichgewichte erkennt und hinterfragt

Video: Was ist kulturelle Demut? (Quelle: Psych Hub)

Kulturelle Dimensionen verstehen

Kollektivismus

• Gesellschaft vor Individuen
• Harmonie innerhalb der Gruppe
• Wertschätzung von Zusammenarbeit und Teamarbeit

Individualismus

• Persönliche Zeit und persönlicher Freiraum
• Unabhängigkeit und Privatsphäre
• Wertschätzung einer eigenmotivierten und wettbewerbsorientierten Haltung

Individualismus-Karte

Weltkarte mit Individualismuswerten (0–100). Höherer Wert = stärker individualistische Kultur; niedrigerer Wert = stärker kollektivistische Kultur; grau = keine Daten.

Individualismuswerte nach europäischem Land

Europakarte mit Schattierungen nach Individualismuswert in Bereichen von 0-10% bis 80-90%.

Diskussion: Wie könnten kulturelle Unterschiede die Art beeinflussen, wie wir Krebsversorgung leisten?

Kulturelle Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung und Krebsversorgung

• Wohlbefinden steht in individualistischen Kulturen in einem engeren Zusammenhang mit positiven gesundheitlichen Ergebnissen (Okely, Weiss & Gale, 2018)
• Ein stärker ausgeprägter Kollektivismus ist mit positiveren Einstellungen zur Brustkrebsfrüherkennung verbunden (Nguyen & Clark, 2014)
• Kulturelle Unterschiede verstärken die Hindernisse bei der Entscheidungsfindung in der Krebsversorgung, mit denen Patientinnen und Patienten aller kulturellen Hintergründe konfrontiert sind (Hurst et al. 2022)
• Krebspatientinnen und -patienten in demokratischeren Staaten sind eher bereit, mehr für ihre Gesundheit auszugeben (Chaikumbung, 2021)

Gesetzlich geschützte Merkmale

Raster von Merkmalen (Alter, Behinderung, Geschlechtsidentität, Religion/Glaube, sexuelle Orientierung, rassistische Zuschreibung/ethnische Zugehörigkeit, Familienstand/Personenstand, Betreuungs- und Pflegeverantwortung, sozioökonomischer Status, politische Überzeugungen, Wohnort, Sprache, Schwangerschaft/Geburt) im Vergleich zu Ländern (Belgien, Tschechien, Dänemark, Finnland, Frankreich, Deutschland, Ungarn, Italien, Niederlande, Polen, Slowakei, Spanien, Schweden, Vereinigtes Königreich), das zeigt, wo das jeweilige Merkmal gesetzlich geschützt ist. Alter, Geschlechtsidentität, Religion/Glaube, sexuelle Orientierung und rassistische Zuschreibung/ethnische Zugehörigkeit sind in allen aufgeführten Ländern geschützt; der Schutz hinsichtlich Familienstand/Personenstand, Betreuungs- und Pflegeverantwortung, sozioökonomischem Status, politischen Überzeugungen, Wohnort, Sprache und Schwangerschaft/Geburt variiert je nach Land.

Kultur ist mehr als das Gesetz

Ein Spektrum von „Das Gesetz wurde geändert, ohne die Kultur zu berücksichtigen“ bis „Die Kultur hat sich über das Gesetz hinaus entwickelt“.

Diskussion: Wie könnten unterschiedliche Merkmale beeinflussen, wie Menschen Krebsversorgung in Anspruch nehmen?

Wie könnten diese Identitätsfaktoren die Qualität der Krebsversorgung beeinflussen?

• Alter: In einigen europäischen Ländern ist der Zugang zu klinischen Studien für unter 18-Jährige sehr eingeschränkt
• Sozioökonomischer Status: Im Jahr 2020 war es europaweit bei Menschen in niedrigen Einkommensgruppen im Durchschnitt um 11,5% weniger wahrscheinlich, dass sie regelmäßig einen Abstrich zur Gebärmutterhalskrebsfrüherkennung durchführen ließen
• Wohnsitzland: Bei der vorzeitigen Krebssterblichkeit besteht europaweit ein Unterschied von 127%

Quelle: Europäisches Register der Ungleichheiten bei Krebs

Video: Film der Weltgesundheitsorganisation über gesundheitliche Chancengleichheit, einschließlich Menschen mit psychischen Erkrankungen und psychosozialen Behinderungen (Quelle: Weltgesundheitsorganisation)

Fragen?

Nächste Schritte

• Tauschen Sie sich mit anderen darüber aus, was Sie gelernt haben
• Bearbeiten Sie die Aufgaben in Ihrem Arbeitsbuch
• Prüfen Sie, wann Ihre nächste Sitzung stattfindet
• Wenden Sie sich bei Bedarf an eine Stelle für weitere Unterstützung

Sitzung 2: Sprache und Kommunikation zur Verbesserung der Versorgungsqualität einsetzen

Organisatorische Hinweise

• Verpflichten wir uns, ein Umfeld zu schaffen, in dem sich Menschen sicher fühlen, sich einzubringen.
• Geben Sie Menschen Raum, ihre Meinung zu äußern, und achten Sie dabei auf eine nicht wertende Haltung
• Berücksichtigen Sie, dass sich Personen im Raum befinden können, die persönliche Erfahrungen mit diesem Thema haben.
• Fragen und aktive Beteiligung sind willkommen – bitte heben Sie die Hand.

Ziele der Sitzung

• Inklusive und nicht inklusive Sprache in unterschiedlichen Kulturen verstehen
• Kommunikationsstile zur Stärkung psychologischer Sicherheit untersuchen
• Die Rolle der Kommunikation bei der Unterstützung der gesamten Familie und der Stärkung der Patientenautonomie verstehen
• Übungen zur Auseinandersetzung mit inklusiver und barrierefreier Kommunikation

Was verstehen wir unter inklusiver Kommunikation?

• Informationen so vermitteln, dass alle sie verstehen können
• Kommunikation so gestalten, dass unterschiedliche Identitäten und Erfahrungen einbezogen werden.

Dazu gehören…

• Verbale Kommunikation
• Nonverbale Kommunikation
• Schriftliche Kommunikation
• Beschilderung und Informationen
• Soziale Medien und Website

Was sind mögliche Ursachen und Folgen schlechter Kommunikation?

Ursachen: Unvollständige Antworten; Ungeeigneter Stil; Verbreitung von Gerüchten; Fehlende Überarbeitung; Annahmen; Zu viele Informationen

Folgen: Verschwendet Zeit/Ressourcen; Erhöht die Personalfluktuation; Belastet Beziehungen; Verringert Einnahmen; Führt zu mehr Arbeit; Verursacht Missverständnisse; Beeinflusst die Teamdynamik; Verringert die Produktivität

Übung zu Kommunikationsstilen – 5 Minuten

Markieren Sie die Fragen, die Ihrer Meinung nach auf Sie zutreffen, mit einem Häkchen. Markieren Sie die Fragen, die Ihrer Meinung nach nicht auf Sie zutreffen, mit einem Kreuz. Achten Sie darauf, jede Frage mit einem Häkchen oder einem Kreuz zu versehen.

Übung zu Kommunikationsstilen – Auswertung

Zählen Sie die Häkchen in jeder Spalte: 0-2 = niedrig; 3 = mittel; 4-5 = hoch. (Rechenbeispiel: Aktivistisch 2, Pragmatisch 3, Theoretisch 1, Reflektierend 3.)

• Aktivistisch Lernende krempeln gerne die Ärmel hoch, legen direkt los und lernen dabei. Sie bevorzugen Lernen durch Handeln, erarbeiten Lösungen spontan und probieren gerne Neues aus und sammeln neue Erfahrungen. Regelmäßig nachfragen, um eine Entscheidung erneut zu bewerten
• Pragmatisch Lernende möchten wissen, wie sie das Gelernte in der Praxis anwenden können, und interessieren sich dafür, was funktioniert und wie es Ergebnisse erzielt. Ausführliche Erläuterungen zu Auswirkungen, Nebenwirkungen und verschiedenen Behandlungsoptionen
• Theoretisch Lernende lernen gut anhand von Konzepten und Modellen. Sie bevorzugen einen konzeptionellen Rahmen, um neue Informationen zu verstehen und abstrakt über das Gelernte nachzudenken. Die Überlegungen hinter einer Entscheidung und Ihren Gedankengang dazu erklären, warum Sie diese für die beste Option halten
• Reflektierend Lernende beobachten lieber zunächst andere bei einer Tätigkeit, bevor sie sie selbst ausprobieren. Sie nehmen sich gerne Zeit, Informationen aufzunehmen und darüber nachzudenken. Patientinnen und Patienten ermutigen und dabei unterstützen, mit anderen zu sprechen, die diese Situation bereits durchlebt haben

Diskussion: Welche Herausforderungen könnten uns bei der Kommunikation im europäischen Gesundheitswesen begegnen?

Herausforderungen in der Kommunikation

• Sprachbarrieren
• Religion/Glaube
• Kulturelle Kontexte
• Familiendynamik
• Migration
• Verständnisniveau der Patientinnen und Patienten
• Alter der Patientinnen und Patienten

Aktuelle bewährte Praxis: Behinderung

Personenzentrierte Sprache: Menschen mit Behinderungen; Kind mit Autismus; Person mit Legasthenie, Diabetes usw.

Identitätszentrierte Sprache: Behinderte Menschen (soziales Modell von Behinderung); Autistisches Kind; Legasthenische Person, diabetische Person usw.

Nicht jede Behinderung ist sichtbar.

Handicap / Handikap / Handikep

Das Wort wird im Albanischen, Bosnischen, Tschechischen, Dänischen, Niederländischen, Französischen, Italienischen, Rumänischen, Slowakischen, Slowenischen und Spanischen verwendet. Gezeigte Beispiele: ein spanisches Plakat „Acceso a la Justicia – Por un Servicio Policial Inclusivo de calidad para las Personas con Discapacidad“ und ein französisches Plakat der Vereinten Nationen zum 3. Dezember, „Journée internationale des personnes handicapées“.

Aktuelle bewährte Praxis: Biologisches und soziales Geschlecht

• Biologisches Geschlecht: körperliche und physiologische Merkmale einer Person, bei der Geburt üblicherweise als weiblich oder männlich zugewiesen
• Soziales Geschlecht: soziale und kulturelle Konstrukte, Normen, Verhaltensweisen und Rollen, die mit Männlichkeit oder Weiblichkeit sowie den Beziehungen untereinander verbunden sind.
• Geschlechtsidentität: inneres Selbstempfinden, das mit dem biologischen Geschlecht übereinstimmen kann, aber nicht muss
• Geschlechtsausdruck: die Art und Weise, wie eine Person ihre Geschlechtsidentität ausdrückt, typischerweise durch Aussehen, Kleidung und Verhalten.
• Nichtbinär: Geschlechtsidentitäten, die nicht ausschließlich männlich oder weiblich sind
• Genderfluid: nicht festgelegte Geschlechtsidentitäten und Ausdrucksweisen, die sich verschieben und verändern können

Geschlechtslose Sprachen, Sprachen mit natürlichem Geschlecht und Sprachen mit grammatischem Geschlecht

Geschlechtsneutrale Sprache

1. Geschlechtsspezifische / binäre Sprache möglichst vermeiden / möglichst inklusiv formulieren
2. Das „generische Maskulinum“ vermeiden
3. Die Angabe persönlicher Pronomen fördern und diese respektieren

Aktuelle bewährte Praxis: Rassistische Zuschreibung und ethnische Zugehörigkeit

• Rassistische Zuschreibung - ein Begriff zur Gruppierung von Menschen anhand gemeinsamer körperlicher Merkmale und Gemeinsamkeiten in Abstammung, Kultur und Geschichte, beispielsweise Hautfarbe und Haartyp.
• Ethnische Zugehörigkeit - Gruppen mit gemeinsamen sozialen, kulturellen und sprachlichen Ursprüngen und Traditionen.

Beides sind jedoch soziale Konstrukte, die zur Einteilung von Menschen in Bevölkerungsgruppen verwendet werden.

Verwendete Begriffe: Ethnische Minderheit; Globale Mehrheit; People of Colour; BAME; Multiethnisch; Zweifache Herkunft.

Mit inklusiver Sprache vertraut werden

Neugier (Demut + Unbehagen) = Lernen

Video: Die Bedeutung der Kommunikation in der Krebsversorgung (Quelle: Youth Cancer Europe)

Fragen?

Nächste Schritte

• Tauschen Sie sich mit anderen darüber aus, was Sie gelernt haben
• Bearbeiten Sie die Aufgaben in Ihrem Arbeitsbuch
• Prüfen Sie, wann Ihre nächste Sitzung stattfindet
• Wenden Sie sich bei Bedarf an eine Stelle für weitere Unterstützung

Sitzung 3: Die Rolle der Gesundheitsfachkräfte in der inklusiven Krebsversorgung

Organisatorische Hinweise

• Verpflichten wir uns, ein Umfeld zu schaffen, in dem sich Menschen sicher fühlen, sich einzubringen.
• Geben Sie Menschen Raum, ihre Meinung zu äußern, und achten Sie dabei auf eine nicht wertende Haltung
• Berücksichtigen Sie, dass sich Personen im Raum befinden können, die persönliche Erfahrungen mit diesem Thema haben.
• Fragen und aktive Beteiligung sind willkommen – bitte heben Sie die Hand.

Ziele der Sitzung

• Den Einfluss von Gesundheitsfachkräften auf die Versorgungsqualität verstehen
• Offene und verdeckte Diskriminierung in der Gesundheitsversorgung erkennen
• Die Bedürfnisse im gesamten Versorgungserleben von Patientinnen und Patienten verstehen und bewerten
• Persönlichen und organisatorischen Lern- und Entwicklungsbedarf untersuchen

Diskussion: Wie beeinflusst die Identität einer Person ihre Krebsversorgung?

Auswirkungen der Identität auf die Versorgung

„Die medizinische Gemeinschaft hat meinen intergeschlechtlichen Körper ausschließlich missbräuchlich und ausbeuterisch behandelt. Ich wurde medizinischen Fotografien, erzwungener Sedierung, erzwungenen invasiven Untersuchungen und erzwungenen chirurgischen Eingriffen unterzogen, und man hat mich über die Notwendigkeit chirurgischer Eingriffe belogen, indem behauptet wurde, ich hätte krebsartige Wucherungen.“

„Es gibt derzeit zu viele Ärztinnen und Ärzte im Land, als dass man sich um die Ausbildung einer behinderten ärztlichen Fachkraft sorgen müsste. Wenn das bedeutet, dass einige Menschen auf der Strecke bleiben, dann ist das eben so“ „Es dauerte ein Jahr, bis ich eine Diagnose erhielt, und ich bekam sie mit 15, als ich im GCSE-Abschlussjahr war. Zuvor hatte ich Bestnoten, dann musste ich meine Probeprüfungen verpassen und meine Noten sanken einfach. Ich fühlte mich enorm unter Druck, besonders weil ich einen arabischen Hintergrund habe und meine Familie in Bezug auf schulische Leistungen ziemlich streng war.“

Intersektionalität

Intersektionalität bezeichnet die Vorstellung, dass wir die Welt nicht auf Grundlage eines einzigen Merkmals erleben und dass die Überschneidungen verschiedener Merkmale beeinflussen, wie wir unterschiedliche Herausforderungen erfahren. Zu den sich überschneidenden Merkmalen gehören: rassistische Zuschreibung; sexuelle Orientierung; Geschlechtsidentität; Elternschaft/Betreuungsverantwortung; Religion/Glaube; Behinderung; sozioökonomischer Hintergrund.

Diskussion: Wie sieht inklusive und barrierefreie Gesundheitsversorgung aus?

Patientenzentrierte Versorgung versus anbieterzentrierte Versorgung

Patientenzentrierte Versorgung

• Gesundheitsfachkräfte, Patientinnen und Patienten sowie Familien gleichberechtigt in Versorgungsentscheidungen einbeziehen
• Den ganzen Menschen verstehen, nicht nur seine Erkrankung
• Den Menschen als einzigartiges Individuum betrachten

Anbieterzentrierte Versorgung

• Entscheidungen für jemanden treffen
• Fokus auf die Erkrankung statt auf den Menschen
• Standardansätze verwenden

Statistiken zur Diskriminierung in der Gesundheitsversorgung

• Bei Frauen mit Mobilitätsbehinderungen war es um 70% weniger wahrscheinlich, dass sie nach Verhütung gefragt wurden
• Patientinnen und Patienten aus Schwarzen (18,6%) und asiatischen (15,4%) Bevölkerungsgruppen vertrauten Ärztinnen, Ärzten oder Pflegefachkräften seltener als Angehörige weißer ethnischer Gruppen.
• 40,7% der Ärztinnen und Ärzte gaben an, sich sicher zu sein, Patientinnen und Patienten mit Behinderungen die gleiche Versorgungsqualität bieten zu können.
• Nur 8% der klinisch Tätigen gaben an, sich in ihrem Wissen über die spezifischen Gesundheitsbedürfnisse von LGBTQ+ Patientinnen und Patienten sicher zu fühlen, und nur sehr wenige fragten routinemäßig nach sexueller Orientierung (5%), Geschlechtsidentität (3%) und bevorzugten Pronomen (2%).

Quellen: Eine Bewertung der selbst eingeschätzten Kenntnisse, Einstellungen und Verhaltensweisen britischer Onkologinnen und Onkologen gegenüber LGBTQ+ Patientinnen und Patienten mit Krebs (ESMO Open); Wahrnehmungen von Ärztinnen und Ärzten über Menschen mit Behinderungen und deren Gesundheitsversorgung (PubMed, nih.gov); REF – Bessere Gesundheit 47 – Krebs (raceequalityfoundation.org.uk).

Offene und verdeckte Diskriminierung

Offene Diskriminierung: Unverhohlene, offensichtliche und absichtliche Handlung, bei der jemand unfair behandelt wird. z. B. einer Person aufgrund ihrer Geschlechtsidentität die Versorgung verweigern oder einer Person mit Roma-Herkunft höhere Gebühren für Leistungen berechnen

Verdeckte Diskriminierung: Subtil, häufig unbeabsichtigt und möglicherweise in unbewussten Vorurteilen verwurzelt. z. B. annehmen, dass jemand etwas aufgrund seines jungen Alters nicht versteht, oder annehmen, dass eine gleichgeschlechtliche Begleitperson ein Geschwisterteil und keine Partnerperson ist

Wirkung vs. Absicht

Was Sie gesagt haben (Absicht) vs. was die andere Person gehört hat (Wirkung). Wir alle sagen und tun Dinge mit guter Absicht, doch manchmal haben diese nicht die erwartete Wirkung, häufig weil unser Gegenüber eine andere Weltsicht hat als wir.

Verhalten hinterfragen

Pull: Offene Fragen; Sichtweisen herausarbeiten; Aktives Zuhören

Push: Vorschläge machen; Informationen geben; Klar Stellung beziehen

Video: Die Bedeutung der Stärkung junger Patientinnen und Patienten (Quelle: Youth Cancer Europe)

Diskussion: Wie können wir die Gesundheitsversorgung inklusiver gestalten?

Zwölf Wege zu einer inklusiveren Gesundheitsversorgung

1. Auf Annahmen und Stereotype achten
2. Etikettierungen durch angemessene Begriffe ersetzen
3. Inklusive Sprache verwenden
4. Inklusive räumliche Gestaltung sicherstellen
5. Wirksame Kommunikationsmethoden sicherstellen
6. Einen stärkenorientierten Ansatz verfolgen
7. Inklusive Gesundheitsforschung sicherstellen
8. Den Umfang der Gesundheitsversorgung erweitern
9. Für ein inklusives System eintreten
10. Inklusive und angemessene Zeichen und Symbole verwenden
11. Sich selbst weiterbilden
12. Individuelle und organisatorische Verpflichtungen eingehen

Fällt Ihnen für jeden dieser Punkte ein Beispiel ein, das Sie in Ihrer Organisation verändern möchten? (Quelle: Florian Steger et al., 2023)

Inklusive räumliche Gestaltung sicherstellen

Üblicherweise denken wir an:

• Breite von Türöffnungen
• Anordnung von Möbeln
• Zugang zu Rollstühlen

Aber denken wir auch an:

• Passende Größen von Untersuchungshemden oder Blutdruckmanschetten
• Auswirkungen von Beleuchtung, Heizung oder Geräuschen
• Farbe und Kontrast von Informationen und Schildern
• Raum für Gebet oder Ruhezeiten

Inklusive und angemessene Zeichen und Symbole verwenden

Gezeigte Beispiele: ein Toilettenschild für alle Geschlechter mit Brailleschrift; eine Reihe von Barrierefreiheitspiktogrammen (barrierefreie Toilette, Rollstuhlzugang, Assistenzhund, Sehbehinderung, induktive Höranlage, Rampe, Brailleschrift, Mobilitätshilfen, Gebärdensprache); und eine bildliche Brandschutzcheckliste mit Ankreuzfeldern.

Grenzen der Rolle

Gesundheitsfachkräfte müssen:

• Sichtbar für Inklusion eintreten
• Aktiv zuhören, um zu verstehen
• Ständig danach streben, sich selbst und andere weiterzubilden
• Für Patientinnen und Patienten und unterrepräsentierte Gruppen eintreten, indem sie diese in einflussreiche Kreise einbeziehen
• Nachsichtig mit sich selbst sein: Dies ist ein Lernprozess, kein Prozess der Schuldzuweisung
• Zivilcourage zeigen und Ausgrenzung entgegentreten

Gesundheitsfachkräfte müssen nicht sein:

• Fachleute für Inklusion
• Gedankenpolizei
• Politikerinnen und Politiker

Wo liegen Ihre Stärken?

• Die sprechende Person – unterstützt durch öffentliche Stellungnahmen
• Die fördernde Person – ermutigt Menschen, in den Vordergrund zu treten
• Die verstärkende Person – verleiht Stimmen mehr Gehör
• Die Interessenvertretung – bringt unterrepräsentierte Gruppen in einflussreiche Kreise
• Die lernende Person – hört zu und lernt, liest und recherchiert
• Die couragierte Person – widerspricht beleidigenden Kommentaren oder Witzen
• Die Vertrauensperson – bietet einen Raum für Unterstützung

Welche Rolle liegt Ihnen am meisten? Welche liegt Ihnen am wenigsten?

Fragen?

Nächste Schritte

• Tauschen Sie sich mit anderen darüber aus, was Sie gelernt haben
• Bearbeiten Sie die Aufgaben in Ihrem Arbeitsbuch
• Prüfen Sie, wann Ihre nächste Sitzung stattfindet
• Wenden Sie sich bei Bedarf an eine Stelle für weitere Unterstützung

Sitzung 4: Die Rolle der Forschenden in der inklusiven Krebsversorgung

Organisatorische Hinweise

• Verpflichten wir uns, ein Umfeld zu schaffen, in dem sich Menschen sicher fühlen, sich einzubringen.
• Geben Sie Menschen Raum, ihre Meinung zu äußern, und achten Sie dabei auf eine nicht wertende Haltung
• Berücksichtigen Sie, dass sich Personen im Raum befinden können, die persönliche Erfahrungen mit diesem Thema haben.
• Fragen und aktive Beteiligung sind willkommen – bitte heben Sie die Hand.

Ziele der Sitzung

• Die Rolle der Forschung bei der Bekämpfung von Ungleichheit in der Krebsforschung verstehen
• Häufige Fallstricke in der Forschung untersuchen, die zu Ungleichheiten in der Versorgung beitragen
• Inklusive Forschungspraktiken über den gesamten Forschungszyklus untersuchen
• Persönlichen und organisatorischen Lern- und Entwicklungsbedarf untersuchen

Diskussion: Welche Herausforderungen bestehen bei der Durchführung inklusiver Krebsforschung?

In der Krebsforschung fehlt Vielfalt

• Proben von Menschen nicht europäischer Abstammung sind in großen öffentlichen Repositorien unterrepräsentiert (Molina-Aguilar & Robles-Espinoza, 2023, Conti et al., 2021, Fernandez-Rozadilla et al., 2022)
• Frauen haben ein höheres Risiko, eine unerwünschte Arzneimittelreaktion zu entwickeln, weil die meisten Arzneimittel an Männern getestet werden (Lee & Wen, 2020)
• Einschlusskriterien wirken sich häufig unverhältnismäßig auf Menschen mit Behinderungen aus. Von 98 Studien erlaubten nur 17 Verfahren zur Unterstützung von Menschen mit Behinderungen bei der Einwilligung (DeCormier Plosky, 2022)

Kreisdiagramme zur Abstammung in vier öffentlichen Repositorien (A PCAWG, B TCGA, C COSMIC, D NCI PDMR) zeigen, dass die Proben überwiegend europäischer Abstammung sind, mit kleineren Anteilen ostasiatischer, südasiatischer, afrikanischer, amerindischer/lateinamerikanischer, gemischter und anderer/unbekannter Abstammung.

All of Us Research Program

Indigene Gemeinschaften

• Kontakt zu First Nations und indigenen Gemeinschaften aufbauen, um zu verstehen, wie sie am besten in die Forschung einbezogen werden können
• Klare Verpflichtungen und Verfahren festlegen, um Souveränität, Bräuche, Kultur und Gesetze während sämtlicher Forschungsaktivitäten anzuerkennen und zu wahren

LGBTQ+ Gemeinschaft

• Die Erhebung demografischer Daten erweitern, um sexuelle Orientierung, bei der Geburt zugewiesenes Geschlecht und Geschlechtsidentität standardmäßig zu erfassen

Quelle: All of Us Research Program | National Institutes of Health (NIH)

Diskussion: Welche Rolle spielen Forschende dabei, dies zu verändern?

Grenzen der Rolle

Forschende müssen:

• Sichtbar für Inklusion eintreten
• Aktiv zuhören, um zu verstehen
• Ständig danach streben, sich selbst und andere weiterzubilden
• Für Patientinnen und Patienten und unterrepräsentierte Gruppen eintreten, indem sie diese in einflussreiche Kreise einbeziehen
• Nachsichtig mit sich selbst sein: Dies ist ein Lernprozess, kein Prozess der Schuldzuweisung
• Zivilcourage zeigen und Ausgrenzung entgegentreten

Forschende müssen nicht sein:

• Gesundheitsfachkräfte
• Therapeutinnen und Therapeuten
• Fachleute für Inklusion
• Gedankenpolizei
• Politikerinnen und Politiker
• Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler
• Promovierte

Wo liegen Ihre Stärken?

• Die sprechende Person – unterstützt durch öffentliche Stellungnahmen
• Die fördernde Person – ermutigt Menschen, in den Vordergrund zu treten
• Die verstärkende Person – verleiht Stimmen mehr Gehör
• Die Interessenvertretung – bringt unterrepräsentierte Gruppen in einflussreiche Kreise
• Die lernende Person – hört zu und lernt, liest und recherchiert
• Die couragierte Person – widerspricht beleidigenden Kommentaren oder Witzen
• Die Vertrauensperson – bietet einen Raum für Unterstützung

Welche Rolle liegt Ihnen am meisten? Welche liegt Ihnen am wenigsten?

Wie haben Sie Inklusion bisher in Ihrer Forschung berücksichtigt?

Übung: Arbeiten Sie in Gruppen, um die verschiedenen Schritte Ihres üblichen Forschungszyklus und die Berücksichtigung von Inklusion in jedem dieser Schritte herauszuarbeiten.

• Gibt es Bereiche, in denen Sie Inklusion derzeit nicht berücksichtigen?
• Wie könnten Sie dies ändern?

Video: Beteiligung von Patientinnen und Patienten sowie der Öffentlichkeit (Quelle: Queens University Belfast)

Inklusion bei der Studienplanung berücksichtigen

Beispiel 1: Einsatz von Talking Mats, um Menschen mit Lernbehinderungen die Teilnahme zu ermöglichen (Mitchell und Sloper, 2011)

• Herausforderung: Ein halbstrukturierter Interviewansatz wäre für junge Menschen mit Lern- oder Kommunikationsbehinderungen schwer zugänglich gewesen
• Lösung: Talking Mats, bei denen den Teilnehmenden einfach formulierte Fragen gestellt wurden und sie Symbole auswählen konnten, die ihren Vorstellungen und Gefühlen entsprachen.
• Wirkung: Ermöglichte jungen Menschen mit Lern- und/oder Kommunikationsbeeinträchtigungen, am Projekt teilzunehmen und echte Einblicke in die Wahlmöglichkeiten/Entscheidungen zu geben, die sie treffen und treffen möchten, wie sie diese treffen und wie sie Entscheidungsprozesse empfinden

Diskussion: Wie könnten Sie Inklusion bei der Rekrutierung von Teilnehmenden und der Datenerhebung berücksichtigen?

Inklusion bei der Rekrutierung von Teilnehmenden berücksichtigen

Beispiel 2: Videos als Alternative zu langen Informationsblättern für Teilnehmende verwenden (Johnson et al., 2022)

• Herausforderung: Junge Menschen meldeten zurück, dass ihnen die Auseinandersetzung mit langen Informationsblättern für Teilnehmende schwerfiel und dadurch ihre Bereitschaft zur Teilnahme an Forschung sank.
• Lösung: Videos und Infografiken einsetzen, um Informationen zu Forschungsstudien einfach und ansprechend darzustellen.
• Wirkung: Viele junge Menschen betonten, dass sie sich auf diese Weise wesentlich leichter mit den Informationen auseinandersetzen konnten, was ihnen eine fundierte Entscheidung darüber erleichterte, ob sie an der Forschung teilnehmen wollten oder nicht.

Inklusion bei der Datenerhebung berücksichtigen

Beispiel 3: WhatsApp nutzen, um sichere Räume für junge LGBTQ+ Menschen zu schaffen (McDermott et al., 2024)

• Herausforderung: Schwierigkeiten bei der Rekrutierung und langfristigen Beteiligung junger LGBTQ+ Menschen für Gespräche über psychische Gesundheit sowie Erfahrungen in Schule und Gesundheitsversorgung
• Lösung: Interviews über den WhatsApp-Messenger durchführen, der für viele junge Menschen eine bevorzugte Kommunikationsform ist
• Wirkung: Eine jungen Menschen vertraute Kommunikationsform ermöglichte es ihnen, sich auf eine für sie sichere und ansprechende Weise auszudrücken. Das Fehlen einer direkt gegenüberstehenden interviewenden Person (vor Ort oder virtuell) erhöhte die Wahrscheinlichkeit einer anhaltenden Beteiligung an der Studie.

Verbreitung der Ergebnisse

Gezeigtes Beispiel: die interaktive Website „Mit der Maus darüberfahren & klicken, um Ideen zu finden“, die Forschungsergebnisse zu Kindern präsentiert, die zu Hause arbeiten oder Schulaufgaben erledigen („Ich werde ständig abgelenkt“, „Ich kann nicht entscheiden, wo ich arbeite“, „Ich kann meine Schulaufgaben nicht erledigen, weil ich mein Schlafzimmer teile“), mit einer Seite „Anpassen“, die Ideen für die Einrichtung eines Lernbereichs in einem von Lärm und Unterbrechungen getrennten Raum bietet.

Fragen?

Nächste Schritte

• Tauschen Sie sich mit anderen darüber aus, was Sie gelernt haben
• Bearbeiten Sie die Aufgaben in Ihrem Arbeitsbuch
• Prüfen Sie, wann Ihre nächste Sitzung stattfindet
• Wenden Sie sich bei Bedarf an eine Stelle für weitere Unterstützung

Sitzung 5: Die Rolle der Patientenvertretung in der inklusiven Krebsversorgung

Organisatorische Hinweise

• Verpflichten wir uns, ein Umfeld zu schaffen, in dem sich Menschen sicher fühlen, sich einzubringen.
• Geben Sie Menschen Raum, ihre Meinung zu äußern, und achten Sie dabei auf eine nicht wertende Haltung
• Berücksichtigen Sie, dass sich Personen im Raum befinden können, die persönliche Erfahrungen mit diesem Thema haben.
• Fragen und aktive Beteiligung sind willkommen – bitte heben Sie die Hand.

Ziele der Sitzung

• Die Rolle der Patientenvertretung bei der Bekämpfung von Ungleichheit in der Krebsversorgung verstehen
• Offene und verdeckte Diskriminierung in der Gesundheitsversorgung erkennen
• Inklusive solidarische Unterstützung und wirksame Interessenvertretung untersuchen
• Verstehen, wie wichtige Interessengruppen für inklusive Ergebnisse einbezogen werden können

Diskussion: Welche Herausforderungen erleben junge Patientinnen und Patienten während ihrer Krebsversorgung?

Statistiken zur Diskriminierung in der Gesundheitsversorgung

• Bei Frauen mit Mobilitätsbehinderungen war es um 70% weniger wahrscheinlich, dass sie nach Verhütung gefragt wurden
• Patientinnen und Patienten aus Schwarzen (18,6%) und asiatischen (15,4%) Bevölkerungsgruppen vertrauten Ärztinnen, Ärzten oder Pflegefachkräften seltener als Angehörige weißer ethnischer Gruppen.
• 40,7% der Ärztinnen und Ärzte gaben an, sich sicher zu sein, Patientinnen und Patienten mit Behinderungen die gleiche Versorgungsqualität bieten zu können.
• Nur 8% der klinisch Tätigen gaben an, sich in ihrem Wissen über die spezifischen Gesundheitsbedürfnisse von LGBTQ+ Patientinnen und Patienten sicher zu fühlen, und nur sehr wenige fragten routinemäßig nach sexueller Orientierung (5%), Geschlechtsidentität (3%) und bevorzugten Pronomen (2%).

Diskussion: Welche Rolle hat die Patientenvertretung?

Grenzen der Rolle

Patientenvertreterinnen und -vertreter müssen:

• Sichtbar für Inklusion eintreten
• Aktiv zuhören, um zu verstehen
• Ständig danach streben, sich selbst und andere weiterzubilden
• Für Patientinnen und Patienten und unterrepräsentierte Gruppen eintreten, indem sie diese in einflussreiche Kreise einbeziehen
• Nachsichtig mit sich selbst sein: Dies ist ein Lernprozess, kein Prozess der Schuldzuweisung
• Zivilcourage zeigen und Ausgrenzung entgegentreten

Patientenvertreterinnen und -vertreter müssen nicht sein:

• Gesundheitsfachkräfte
• Therapeutinnen und Therapeuten
• Fachleute für Inklusion
• Gedankenpolizei
• Politikerinnen und Politiker

Wo liegen Ihre Stärken?

• Die sprechende Person – unterstützt durch öffentliche Stellungnahmen
• Die fördernde Person – ermutigt Menschen, in den Vordergrund zu treten
• Die verstärkende Person – verleiht Stimmen mehr Gehör
• Die Interessenvertretung – bringt unterrepräsentierte Gruppen in einflussreiche Kreise
• Die lernende Person – hört zu und lernt, liest und recherchiert
• Die couragierte Person – widerspricht beleidigenden Kommentaren oder Witzen
• Die Vertrauensperson – bietet einen Raum für Unterstützung

Welche Rolle liegt Ihnen am meisten? Welche liegt Ihnen am wenigsten?

Warum ist Patientenvertretung in der Krebsversorgung wichtig?

• Ermöglicht Gesundheitsfachkräften und politischen Entscheidungstragenden, die Bedürfnisse und Erfahrungen der Patientinnen und Patienten besser zu verstehen
• Steht in Verbindung mit höherer Lebensqualität und besseren Behandlungsergebnissen. Verbessert die Gesundheitskompetenz von Patientinnen und Patienten
• Gibt Menschen eine Stimme, die nicht gehört werden
• Zieht das Gesundheitssystem zur Rechenschaft

Wer sind die Interessengruppen in der inklusiven Krebsversorgung?

• Intern oder extern
• Entscheidungstragende oder einflussnehmende Personen
• Beteiligte, Betroffene, Interessierte

Wessen Stimme fehlt in Ihren üblichen Gesprächen über Krebsversorgung…?

Einfluss und Interesse verstehen

Macht-/Einflussmatrix (Quelle: angepasst nach Burford (2013, S.56)):

Wer sind die wichtigsten Interessengruppen? Wo sind sie im Macht-/Einflussmodell einzuordnen? Welche Methoden würden Sie nutzen, um sie einzubeziehen?

Fallbeispiel 1: Julia (15 Jahre alt) wird in Polen wegen Krebs behandelt. Ihre Onkologin möchte sie in eine neue klinische Studie aufnehmen, für die sie alle Einschlusskriterien erfüllt. Sie und ihre Eltern sprechen kein Polnisch, weshalb sie wegen der Studie nervös sind, da sie die erhaltenen Informationen nicht verstehen.

Fallbeispiel 2: Raffy (22 Jahre alt) kommt zu Ihnen, weil Raffy mit der Behandlung während des letzten Krankenhausaufenthalts unzufrieden ist. Raffys Freund durfte während der Genesung nicht zu Besuch kommen, da er nicht als Familienangehöriger angesehen wurde. Raffy bittet um Ihre Unterstützung, um diese Regelung anzugehen, damit dies nicht erneut geschieht und andere LGBTQ+ Paare beeinträchtigt.

Mutige Gespräche: das beste Ergebnis erzielen

• Mehrheit der Menschen: wohlmeinend, aber mit Wissenslücken und unhinterfragten Vorurteilen
• Minderheit der Menschen: verursacht absichtlich Schaden

Denken Sie an Absicht vs. Wirkung. Das Verhalten fühlt sich gleich an, wenn man davon betroffen ist.

Wirkung vs. Absicht

Was Sie gesagt haben (Absicht) vs. was die andere Person gehört hat (Wirkung). Wir alle sagen und tun Dinge mit guter Absicht, doch manchmal haben diese nicht die erwartete Wirkung, häufig weil unser Gegenüber eine andere Weltsicht hat als wir.

Verhalten hinterfragen

Pull: Offene Fragen; Sichtweisen herausarbeiten; Aktives Zuhören

Push: Vorschläge machen; Informationen geben; Klar Stellung beziehen

Fragen?

Nächste Schritte

• Tauschen Sie sich mit anderen darüber aus, was Sie gelernt haben
• Bearbeiten Sie die Aufgaben in Ihrem Arbeitsbuch
• Prüfen Sie, wann Ihre nächste Sitzung stattfindet
• Wenden Sie sich bei Bedarf an eine Stelle für weitere Unterstützung

Sitzung 6: Andere durch Inklusionsschulungen und Diskussionen inspirieren

Organisatorische Hinweise

• Verpflichten wir uns, ein Umfeld zu schaffen, in dem sich Menschen sicher fühlen, sich einzubringen.
• Geben Sie Menschen Raum, ihre Meinung zu äußern, und achten Sie dabei auf eine nicht wertende Haltung
• Berücksichtigen Sie, dass sich Personen im Raum befinden können, die persönliche Erfahrungen mit diesem Thema haben.
• Fragen und aktive Beteiligung sind willkommen – bitte heben Sie die Hand.

Ziele der Sitzung

• Reflektieren, was wir bisher behandelt haben und welche Herausforderungen bei der Übertragung des Gelernten in Ihre Organisation bestehen
• Argumente für Inklusion entwickeln
• Schwierige Gespräche führen
• Andere befähigen, ihren eigenen Lernweg zu beginnen

Diskussion: Wie haben Sie bisher den Nutzen von Inklusion gegenüber Ihren Kolleginnen und Kollegen sowie Führungskräften begründet?

Welche Auswirkungen hat Ausgrenzung am Arbeitsplatz und auf die Versorgungsqualität?

Denken Sie an eine Situation am Arbeitsplatz, in der Sie oder eine Ihnen bekannte Person sich ausgegrenzt gefühlt haben:

• Welche persönlichen Auswirkungen hatte dies auf Sie/diese Person?
• Wie hat es sich auf die Leistung ausgewirkt?

Menschen

• Geringeres Engagement
• Mehr Fehlzeiten
• Probleme bei der Personalbindung
• Psychische Erkrankungen
• Unzufriedenheit mit der Arbeit
• Schlechte Stimmung
• Schlechte Beziehungen

Leistung

• Geringere Produktivität
• Rufschädigung
• Einnahmeverluste
• Qualität leidet
• Ziele werden nicht erreicht
• Geringere Kundenzufriedenheit
• Schlechte Entscheidungsfindung

Video (Quelle: Vodafone LGBT+ and Friends)

Warum ist inklusives Handeln wichtig? Es schafft „psychologische Sicherheit“

Psychologische Sicherheit:

• Risiken eingehen können, ohne Angst vor Repressalien
• Fehler eingestehen, Fragen stellen und Ideen vorschlagen können

Vorteile:

• Personalbindung
• Vielfalt der Denkweisen/Innovation
• Höhere Einnahmen
• Wird als wirksamer wahrgenommen

Diskussion: Warum könnten Menschen Vielfalt und Inklusion ablehnen?

Gründe für ablehnende Narrative

• Angst
• Moralische Panik
• Einfluss von Fehlinformationen
• Stellt ihre Vorstellung von der Welt infrage

Diskussion: Wie können wir jemanden unterstützen/beeinflussen, der anderer Meinung ist, ohne dass diese Person sich zum Schweigen gebracht fühlt?

Das beste Ergebnis: Entwicklung

• Ziel ist, jemanden aus der Komfortzone/dem Bereich von Vorurteilen und Gewohnheiten herauszuführen
• Hinein in die Lernzone, wobei Angst und Scham möglichst gering gehalten werden
• Das letztendliche Ziel ist die Wachstumszone

Diagramm „Antirassistisch werden“ (angepasst von Andrew M. Ibrahim MD, MSc nach dem Diagramm „Wer möchte ich während COVID-19 sein?“ (ursprüngliche Urheberschaft unbekannt), mit Ideen aus den Arbeiten von Ibram X. Kendi):

• Angstzone: Ich bestreite, dass Rassismus ein Problem ist. Ich vermeide schwierige Fragen. Ich strebe danach, mich wohlzufühlen. Ich spreche mit anderen, die aussehen & denken wie ich.
• Lernzone: Ich erkenne an, dass Rassismus ein gegenwärtiges & aktuelles Problem ist. Ich suche nach Fragen, die mir Unbehagen bereiten. Ich verstehe mein eigenes Privileg, Rassismus ignorieren zu können. Ich bilde mich über rassistische Zuschreibungen & strukturellen Rassismus weiter. Ich zeige mich offen hinsichtlich meiner eigenen Vorurteile & Wissenslücken. Ich höre anderen zu, die anders denken & aussehen als ich.
• Wachstumszone: Ich erkenne, wie ich unwissentlich von Rassismus profitieren könnte. Ich fördere & unterstütze antirassistische Maßnahmen & Führungspersonen. Ich halte mein Unbehagen aus. Ich erhebe meine Stimme, wenn ich Rassismus beobachte. Ich kläre meine Kolleginnen und Kollegen darüber auf, wie Rassismus unserem Beruf schadet. Ich lasse mich durch Fehler nicht davon abhalten, besser zu werden. Ich überlasse Machtpositionen Menschen, die sonst marginalisiert werden. Ich umgebe mich mit anderen, die anders denken & aussehen als ich.

Handlung, Wirkung, Tun

• Handlung: „Als Sie dies getan haben…“ (konkretes Verhaltensbeispiel) — Als Sie über den jungen Menschen hinweg statt mit ihm gesprochen haben
• Wirkung: „Das bedeutete, dass…“ (Auswirkung des Verhaltens) — Dadurch fühlte sich die Person nicht in die Entscheidung einbezogen und bekam tatsächlich noch mehr Angst vor der Behandlung
• Tun: „Könnten Sie künftig…“ (eine andere Verhaltensweise vorschlagen) — Auch wenn Sie nicht sicher sind, ob die Person versteht, sprechen Sie mit ihr statt mit ihrer Betreuungsperson und fragen Sie, ob sie weitere Unterstützung beim Verständnis benötigt

Charrette

Ein Treffen, bei dem alle an einem Projekt beteiligten Interessengruppen versuchen, Konflikte zu lösen und Lösungswege aufzuzeigen. (Veranschaulicht anhand des Films The Best of Enemies (2019), „Für Veränderung lohnt es sich zu kämpfen“, nach einer wahren Geschichte.)

Dialogmethode

• Schritt 1: Fragen Sie die Menschen, was ihrer Meinung nach die andere Gruppe/Person über sie denkt, um die schädlichen Auswirkungen von Stereotypen und Annahmen aufzuzeigen
• Schritt 2: Ermöglichen Sie eine moderierte Diskussion, in der Menschen ihre Sichtweisen in einem respektvollen und offenen Forum teilen können, damit sie sich gehört und wertgeschätzt fühlen
• Schritt 3: Ermutigen Sie die Einzelnen, Bereiche herauszuarbeiten, in denen sie voneinander lernen und ihr Wissen durch Neugier und Empathie erweitern können

https://www.ted.com/talks/eve_pearlman_how_to_lead_a_conversation_between_people_who_disagree

Gruppendiskussion

• Wie sicher fühlen Sie sich dabei, die behandelten Themen mit Ihren Kolleginnen und Kollegen zu besprechen?
• Welche Herausforderungen haben Sie bei der Übertragung des Gelernten in Ihre Organisation festgestellt?
• Welche zusätzliche Unterstützung benötigen Sie Ihrer Meinung nach?

Fragen?

Literaturverzeichnis

1. Émile Durkheim: Über soziale Arbeitsteilung (Originaltitel: De la division du travail social), 1893.
2. Geert Hofstede: Die Auswirkungen von Kultur: Internationale Unterschiede in arbeitsbezogenen Werten, Sage 1980.
3. Edward Twitchell Hall Jr: Jenseits der Kultur, 1976.
4. Edward Twitchell Hall Jr: Die stille Sprache, 1959.
5. Peggy McIntosh: Weiße Privilegien: Den unsichtbaren Rucksack auspacken, 1989
6. Vassal, G., O. Kozhaeva, S. Griskjane, F. Arnold, K. Nysom, L. Basset, L. Kameric et al. "Zugang zu unentbehrlichen Krebsmedikamenten für Kinder und Jugendliche in Europa." Annals of Oncology 32, Nr. 4 2021: 560-568.
7. Moudatsou, Maria, Areti Stavropoulou, Anastas Philalithis und Sofia Koukouli. "Die Rolle von Empathie bei Fachkräften im Gesundheits- und Sozialwesen." In Healthcare, Bd. 8, Nr. 1, S. 26. MDPI, 2020.
8. Führer, L. "Die soziale Bedeutung der Hautfarbe": Eine Untersuchung der Wechselbeziehung zwischen Phänotyp/Race und Nation in Norwegen. 2021

Über diese Publikation

Herausgegeben von Youth Cancer Europe im Rahmen des Projekts European Network of Youth Cancer Survivors (EU-CAYAS-NET), mit Schulungsinhalten, die gemeinsam mit Inclusive Employers entwickelt wurden. Weitere Informationen finden Sie im Veranstaltungsprogramm sowie in den weiteren Angaben auf www.beatcancer.eu

Finanzierung und Haftungsausschluss

Kofinanziert von der Europäischen Union. Die geäußerten Ansichten und Meinungen sind jedoch ausschließlich die der Autorinnen und Autoren und spiegeln nicht notwendigerweise die Ansichten der Europäischen Union oder der Europäischen Exekutivagentur für Gesundheit und Digitales (HaDEA) wider. Weder die Europäische Union noch die Bewilligungsbehörde können dafür verantwortlich gemacht werden.